急诊科质量控制评价标准（试行）
项 目
评价内容
三级医院
二级医院
评价标准与方法
评分
评价标准与方法
评分
得分
1.
急
诊
科
组
建
急诊科面积和床位
用房面积
☆≥1000㎡
1
☆≥500㎡
1
留观床位
☆≥20张;现场考察
1
☆≥10张;现场考察
1
抢救床位
☆≥6张;现场考察
1
☆≥3张;现场考察
1
监护床位
☆有监护床;现场考察
1
现场考察；有者加0.5分
0.5
查记录：每月1次
1
在
职
人
员
各级人员每年获继续医学
教育学分：一级学分10分
二级学分15分
查学分登记册
未达标每人次扣0.5分
0.5
查学分登记册
未达标每人次扣0.5分
1
每年参加1次“三基”培训
（及格率达100%）
查“三基”培训记录
未达标每人次扣0.5分
1
查“三基”培训记录
未达标每人次扣0.5分
1
3.
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
1
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
1
常用临床诊疗操作（胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、导尿、鼻胃管、止血、包扎、固定、转运等）
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
1
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
1
服务卡
☆现场考察，上班者佩戴
每人次未佩戴扣0.5分
0.5
☆现场考，未达要求扣1分
1
洗胃机
使用状态良好
0.5
使用状态良好
1
污物处理
符合处理规范
0.5
符合处理规范
0.5
治
疗
室
药物制剂合格
现场考察
0.5
现场考察
1
操作规范
现场考察
0.5
现场考察
0.5
处置室
专人负责
现场考察
0.5
现场考察
0.5
用物分类清楚
整洁、有标识
现场考察
0.5
现场考察
0.5
附
属
功
能
单
元
挂号
0.5
现场考察
0.5
中央供氧、供气
现场考察
0.5
有者加0.5分
急救仪器设备
按卫生部和省卫生厅《急诊科医疗器械装备标准》、《监护病房医疗器械装备标准》配备有关仪器设备，完好率100%。
☆现场考察
未达标扣1分
☆现场考察
未达标扣1分
1万元以上设备登记建卡
查登记卡
0.5
查登记卡
0.5
有使用登记
查登记卡
0.5
查人事登记或毕业证等
未达标每人次扣0.2分
急诊科固定医师与轮科医师的比例
☆≥3:1，查排班表
未达标扣0.5分
0.5
☆≥2:1，查排班表
未达标扣1分
1
与病床
比例
抢救室
1.5∶1（每班≥1人）
现场考察
1
1:1（每班≥1人）
现场考察
1
监护室
1.5∶1（每班≥1人）
现场考察
1
设监护室者，每班≥1人
1
留观室
1∶4（每班≥1人）
医
疗
环
境
与
设
备
建
设
外
部
环
境
急诊科标识醒目
现场考察
0.5
现场考察
0.5
布局合理、分区明确
现场考察
0.5
现场考察
0.5
急诊门前服务（护工服务队）
热情周到，现场考察
0.5
-----------------
儿科急诊区
☆单设
现场考察;未达标扣2分
1
-----------------
内
部
环
境
建
设
与
设
备
要
求
总
体
要求
≥85%
☆查记录
1
≥80%
☆查记录
2
急诊诊断正确率
≥90%
☆查记录
1
≥80%
☆查记录
2
医生、护士技术操作合格率
≥95%，现场考察
1
≥90%，现场考察
2
病
历
处
方
急诊病历合格率90%
优良率≥85%
查在架病历
1
查在架病历
3
急诊处方合格率100%
查处方
1
查处方
3
护
理记录
各项护理记录合格率≥95%
查在架病历
1
每人次不合格扣0.5分
2
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
2
使用除颤仪
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
2
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
2
深静脉穿刺
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
2
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
1
动脉穿刺
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
收款处
安全、方便，无排长队现象
☆现场考察
未达要求扣1分
0.5
☆现场考察
未达要求扣1分
0.5
急诊
药房
单设
现场考察
0.5
可与就近的门诊药房合用
但需设优先窗口
0.5
药物满足常规急救需要
现场考察
0.5
现场考察
0.5
急诊化验室
☆设急诊区内，现场考察
未达要求扣1分
0.5
☆设急诊区内，现场考察
未达要求扣1分
0.5
室内宽敞、整洁、明亮、通风、温度适宜
现场考察
0.5
现场考察
0.5
病人就诊方便、快捷、诊疗秩序良好
现场考察
0.5
现场考察
0.5
有急诊绿色通道
☆查相关制度和措施
无相关制度和措施扣1分
☆查制度和措施
无相关制度和措施扣1分
人和物流向合理（包括消防通道等）
现场考察
0.5
现场考察
0.5
床单位齐全、干净、整洁
现场考察
EICU床位
☆≥8张;现场考察
1
现场考察；有者加0.5分
科
主
任
为专职急诊科主任
并落实了科主任负责制
☆连续急诊工作≥6年
有文件说明和现场了解
未达要求扣1分
1
☆连续急诊工作≥4年
有文件说明和现场了解
未达要求扣1分
1
职称
☆副高及以上职称（资格证）
未达要求扣1分
1
☆中级及以上职称（资格证）
未达要求扣1分
1
护
士
长
专职急诊工作
☆连续急诊工作≥5年
有文件说明
未达要求扣1分
1
☆连续急诊工作≥3年
有文件说明
未达要求扣1分
1
职称
☆主管护师以上（资格证）
未达要求扣1分
1
☆护师以上（资格证）
未达要求扣1分
1
其它
急诊科发展长期规划和年度计划
☆3年发展规划及年度工作计划
无规划和计划扣0.5分
1
☆3年发展规划及年度工作计划
急诊胃镜室
能床旁实施，现场测评
0.5
-----------------
急诊纤支镜室
能床旁实施，现场测评
0.5
-----------------
CT室
临近急诊区，现场考察
0.5
-----------------
其它功能室
有则酌情加分，现场考察
-----------------
急诊科库房（贮藏室）
整洁、安全、专人负责
2
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
1
气管插管（5分钟）
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
2
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
1
呼吸机使用
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
2
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
1
常用急救仪器的使用（包括：口咽气道、呼吸囊、吸痰器、监护仪、洗胃机等）
2
出院病历讨论（有急诊病房者）记录
☆查记录
无记录扣2分
缺记录每次扣0.2分
1
-----------------
危重病人交接班记录
☆查记录
无记录扣2分
缺记录每次扣0.1分
1
☆查记录
无记录扣2分
缺记录每次扣0.1分
2
技术指标
分诊正确率
≥90%，现场考察
1
---------------ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-
危重病人抢救成功率
无规划和计划扣0.5分
1
2.
急
诊
科
医
护
人
员
急
诊
科
医
护
人
员
总
体
要
求
总
体
要
求
︵
人
员
准
入
︶
资格和执业证书，职称证书