上而下缠第二根绷带 3.让病人站立，一边解第一根，一边缠缚第
二根，若两根绷带之间的间隙出现静脉曲张， 即意味着该处有功能不全的交通静脉
治疗方法
1、保守治疗 2、硬化剂注射 3、手术：传统方法，包括改良方法
微创方法
保守疗法的适应症和方法
范围小，程度轻，无明显 症状
妊娠期妇女
全身情况不佳，无法耐受 手术
传统手术方法
大隐静脉属支接扎切 断
大隐静脉主干高位接 扎
曲张血管切除 小隐静脉相似处理 效果良好 缺点 隐神经损伤
大隐静脉高位结扎
点式曲张静脉抽剥术
大隐静脉高位结扎 大腿部大隐静脉剥脱 小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合
手术后的并发症
隐神经损伤：预防方法，剥脱至于胫骨结节下4 公分；或小腿采用逆行剥脱。
2.肿胀、疼痛、酸胀、沉重感： 为较重的表现，多发生在深静脉 有病变，原发性，症状和肿胀轻 微，继发性，症状严重
3.皮肤改变：内踝周围色素沉着， 甚至溃疡
治疗目的常为美观
病情分型
Ⅰ期 表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团 状或结节状，有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。
Ⅱ期
在站立时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出
成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率
为男性人群为10－15%，在男性不育中占15－20%。此症多发生
于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲
张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静
脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫
而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。
膜破坏后，深静脉血液向远侧倒流，由于腓肠肌泵的收缩作用，可
使远侧深静脉瓣膜和交通静脉瓣膜遭到破坏，腓肠肌收缩时，深静
脉中的部分血液经交通静脉倒流入踝上静脉网，使局部静脉系统出
于淤血和高压状态，从而引起足靴区一系列皮肤营养障碍性病理病
理变化。
临床表现
1.浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩 张的血管，随病变程度而范围不 同，主要为大隐静脉及其属支曲 张，管径大于4mm
静脉曲张
概念
静脉曲张：是静脉系统 最常见的疾病，形成的主 要原因是由于先天性血管 壁膜比较薄弱或长时间维 持相同姿势很少改变，血 液蓄积下肢，在日积月累 的情况下破坏静脉瓣膜而 产生静脉压过高，是血管 突出皮肤表面的症状。
分类
1、下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成
1 ）嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢20-30度，促进下肢静脉回流， 减轻患肢症状。
2） 注意保持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性较强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情。
3） 下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤、伤及血 管。
4） 修剪指（趾）甲，避免抓破皮肤。
注射完毕后，用弹力袜或 弹力绷带持续压迫，大腿1 周，小腿6周
注射完毕后立即主动活动
注射疗法并发 症
药液外渗 血栓形成伴疼痛 过敏反应 深静脉血栓 复发
手术术式
传统手术方法 缝扎法 内翻式大隐静脉剥脱术 保留大隐静脉主干的高位接扎术 大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术
3、护理目标：病人主诉患肢不适感减轻。 4、护理措施： 1 )嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，将患肢抬高略超过心脏水平，以促进血 液回流，减轻下肢静脉内压力。
2) 指导病人养成良好的排便习惯。习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长 期长时间蹲位。
3 )告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状。 4 )每天用温水泡洗患肢1-2次，擦干后涂护肢脂保护。 5 )溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1：5000的高锰酸钾溶液浸泡患处，每天2-3次。 5、护理评价：1 )病人患肢不适感是否缓解。 2 )患肢溃疡面范围是否缩小或愈合。
感觉麻木 伤口感染 血肿 复发
微创手术
电凝术 刨吸术 激光治疗 射频消融
护理
主要护理诊断： 一、舒适的改变 二、局部皮肤损伤 三、有静脉出血的危险 四、知识缺乏：检查、治疗方面的知识
一、舒适的改变
1、相关因素：1 ）患肢肿胀。2 )患肢静脉瘀血、营养障碍。 2、主要表现：1 )主诉患肢酸胀不适，沉重，皮肤脱屑、瘙痒。2 )静脉血管蜿蜒曲张，足靴区 发生溃疡。
6．平时饮食宜清淡。高脂饮食容易使血 脂升高，血粘稠度增加，肢体容易引起血 栓形成。
7．预防臁疮的发生：长期的静脉曲张，静脉瓣膜功能不 全，静脉高压和淤血，可出现轻度肿胀，包括皮肤萎缩、 脱屑、色素沉着，皮下组织硬结，甚至溃疡形成，可择其 进行大隐静脉或小隐静脉高位结扎剥脱术或戴戒术。
8．防治腹腔内压长期升高：腹腔内压升高可以影响下肢 静脉回流，引起下肢静脉内压升高，增加静脉瓣膜负担或 使静脉瓣膜破坏。因此，应积极治疗能够导致腹腔内压增 高的慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘等。
弹力绷带 弹力袜 循序减压弹力袜：效果
最好 药物：七叶皂苷素
年龄大不愿手术
效果：延缓病程，减轻症 状，不能根治
注射疗法
血管壁相互黏连、机化、管腔 闭死而愈合
用于病变范围小且局限者，亦 可作为手术后辅助治疗
常用的硬化剂有 5%鱼肝油酸钠 酚甘油
硬化剂注射三原则
小剂量（0.5ml）注射于一 段静脉内，硬化剂与血管 壁接触时间不少于1分钟， 每次不超过4处
二、局部皮肤损伤
1、 相关因素：患肢静脉瘀血、营养不良。
2、主要表现：1 ）患肢足靴区皮肤缺乏弹性，皮下组织硬结，褐色素沉着，皮肤有抓痕。
2 ）患肢足靴区有瘀血性溃疡，浅而不规则，底部为湿润的肉芽组织，易出血，周围 有 郁积性皮炎。
3、 护理目标：1 ）患肢皮损恢复。2 ）患肢溃疡面缩小。 4、 护理措施：
红，变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变 硬。
Ⅴ期
已发展为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用
下发生破溃，采用普通方法已很难治愈，严重影响工作与生活。
Ⅵ期
静脉曲张晚期，或未经正确治疗的静脉性溃疡反复
辅助检查
1、特殊检查 大隐静脉瓣功能试验 潘氏试验（深静脉通畅实验） 柏氏试验（交通静脉瓣膜功能实验） 2、影像学检查 （1）下肢静脉造影（诊断的金标准，了解深静脉
皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等
不适感觉，此期是治疗的最佳时期。
Ⅲ期
曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或
劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，有
些人还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病
变。
Ⅳ期
血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部
分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发
团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长
时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴，
破溃后屑“臆疮”范畴。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾
病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。
2、精索静脉曲张
精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘
曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造
根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉
曲张和继发性精索静脉曲张两种。
3、其它：腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。
解剖要点
浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。 深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血
流注入此静脉。 交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较
5） 小溃疡可用生理盐水或3%硼酸液湿敷，或用1：5000高锰酸钾液浸泡患处，每天2-3次。
6 ）溃疡面积较大时，宜彻底清创，每日给予换药，按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。
5、 护理评价：1 患肢皮肤温度、弹性、肢端动脉搏动等情况是否较前好转。2 溃疡面愈合程度。
三、有静脉出血的危险 1、相关因素：1 ）静脉蜿蜒曲张。 2 ）多个手术切口。 2、主要表现： 1） 静脉曲张致静脉壁菲薄。 2 ）手术切口渗血严重。 3、护理目标： 1 ）术前病人曲张静脉未发生破裂或损伤。2） 术后病人未因多处切口渗
血而引发大出血。 4、护理措施：1） 劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。 2） 劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止
破裂出血。 3 ）术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过心脏水平。 4 ）切口渗血严重者加盖敷料、局部加压包扎。 5） 术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动。 6） 保持伤口敷料清洁、干燥。 7 ）按医嘱使用抗生素、止血药，并观察其效果。 5、护理评价：1 曲张静脉有无损伤 2 术后止血措施是否有效。
病理生理
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发生导致静脉曲张，除静脉
壁薄弱、静脉瓣膜发育不良等潜在原因外，长期静脉近侧段逆向压
力增加并作用于远侧的深静脉瓣膜，是致病的主要因素。下肢深静
脉近侧段压力升高，即逆向重力持续增强和冲击，首先使瓣膜游离
缘松弛、伸长、下垂而对合不全，最终失去单向开放功能，导致血
液倒流，继而酿成静脉高压性病变，使静脉淤血性扩张。 静
脉扩张是瓣膜损伤后所造成的结果；垂直血柱重力作用，首先破坏
股浅静脉第1对瓣膜，并按照“多米诺骨牌”效应，顺序损坏其远
侧股浅静脉中的诸瓣膜。病变初期，由于人体的代偿功能，特别是
腓肠肌有效的泵作用，静脉血液仍然能快速向心回流，不发生任何
症状。 当瓣膜破坏一旦越过腘静脉平面，一方面小腿静脉壁
和瓣膜因离心较远而承受更高的压力；另一方面，当小腿深静脉瓣
是否通畅） （2）血管超声检查
大隐静脉瓣功能试验