机械复苏装置
胸外按压机：存在争议，不改善结局，安装浪费时间
体外心肺复苏：年龄18-75岁；高质量CPR＜15min；心脏骤停病因可 逆；作为器官捐献供体或受体
给药途径-外周静脉给药
优点：建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满 意地使用药物和液体，复苏时首选外周静脉给药
药物-肾上腺素
刺激α-肾上腺素能受体产生缩血管效应，增加CPR时冠状动脉和脑的灌注压
在SCA的复苏中，每3～5分钟使用1mg肾上腺素IV
多项心脏骤停的研究中，与标准剂量（1mg）相比，高剂量肾上腺素并不 改善患者的存活出院率或神经功能
给药途径：气管内给药
如果静脉或骨内穿刺均无法完成，可经气管内给予。利多卡因、肾上腺素、 阿托品
一般情况下气管内给药量应为静脉给药量的2～2.5倍。用注射用水或生 理盐水稀释至5～10ml，然后直接注入气管
同样剂量的复苏药物，气管内给药比静脉给药血浓度低。气管内给药产生 的低浓度肾上腺素，可能产生β-肾上腺素能作用，导致低血压和低冠脉灌 注压，有潜在降低自主循环恢复的风险。
CPR可分为基础生命支持(basic life support, BLS）和高级生命支持 (advanced cardiac life support, ACLS)
心肺复苏概念
BLS主要是指徒手实施CPR，包括ABCD 4个步骤，开放气道（A， airway），人工呼吸（B， breathing），胸部按压（C，compression） 及 电除颤（D， defibrillation）
预警及识别
预警： 高危因素 1.难纠正低氧血症 2.各种类型休克 3.心率失常 4.电解质紊乱 5.哮喘、肺栓塞等
识别： 1.无心电监护，突发 意识丧失，颈动脉判 断是否存在心脏骤停， 识别不应超过10秒 2.有心电监护，提示 心脏骤停，立即开始 心肺复苏
高质量
高质量心肺复苏 1 高质量胸外按压 2 人工通气 3 除颤 4 原发病处理 5 体外心肺复苏
呼吸机注意事项
自动呼吸机无论院内还是院外，已建立人工气道的成年患者，均可使用自动呼 吸机
对于未建立人工气道的成年患者，可使用不具备呼气末正压功能的自动呼吸机
潮气量的设置应使胸廓有明显的起伏（6～7ml/kg或500～600ml），且送 气时间大于1s。压力逐渐上调，以避免胃胀气的发生。一旦建立人工气道， CPR期间呼吸频率应为8～10次/分
对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击，时间不超过3分钟。并应在 等待除颤器到位期间进行心肺复苏。
电击除颤应尽早进行，能量根据制造商的建议，一般双向波120--200J， 单向波360J，可尝试使用最大能量。
一次电击后如不成功，则应立即行心肺复苏，而不连续电击尝试
不可电击类型
Hale Waihona Puke 原发病处理识别导致心脏骤停可逆性病因是实现复苏重要措施 不影响CPR前提下，床旁超声明确心脏填塞、大面积肺栓塞，张力性气胸 等 严重高钾血症可以在复苏同时积极降钾治疗 急性冠脉闭塞积极开通冠脉血管
人工通气
心脏骤停(sudden cardiac arrest，SCA)最初数分钟后，组织缺氧逐步 进展
CPR可提供25%～33%的心输出量
吸入100%浓度的氧可使动脉血氧饱和度达到最大值，从而达到最佳的动 脉血氧含量，同时这种短期的氧疗方案不会造成氧中毒
人工通气要点
采用纯氧进行通气 胸外按压与通气频率30:2 对于已建立人工气道患者，通气频率10次/min 单此通气量已最小胸廓起伏为标准
注意呼气末正压会导致心输出量下降。
除颤要点
位置：心底部和心尖部，导 电胶充分接触皮肤
能量：双向200J，单项 360J
除颤完成后立即恢复胸外按 压
室颤 无脉室速
心脏骤停形式
可
心室停顿 无脉电活动
不可
电击 节律
室颤-可电击
无脉室速-可电击
室颤、无脉室速-可电击
有指征心脏按压，应立即进行，同时尽快进行电击除颤。
高级生命支持（ACLS）是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品 所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅 助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能 的维持等
院内心肺复苏生存链
1 预警及识别
心肺复苏流程
2 高质量的复苏
3
复苏后管理
4 个人教育及团队培养
成人院内心肺复苏流程
西安市中心医院 普一科 谭兆邦
参考文献
2015-AHA-摘要-心肺复苏及心血管急救指南更新
参考文献
成人院内心肺复苏质量控制临床实践专家共识
心肺复苏概念
心肺复苏：针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation, CPR)。
高级气道建立
气管内插管：为目前最常用的高级气道建立方法 应充分考虑CPR过程建立高级气道的利弊，一般宜在患者对初步的CPR和 除颤无反应或自主循环恢复后再实施 气管内插管包括经口气管插管、经鼻气管插管和经环甲膜气管插管
高级气道注意事项
确定高级通气装置的位置正确 2个急救者，其中一人持续的胸部按压，另一人以8～10次/分的频率提供 通气，不要求心脏按压与人工通气的同步 为避免按压疲劳造成按压质量和频率的下降，每2min轮换实施胸部按压 避免过度通气
缺点：与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟， 药物峰浓度低、循环时间长
从外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静脉注射20ml液体并抬高肢 体10～20s，促进药物更快到达中心循环
给药途径：中心静脉给药
如果除颤、外周静脉给药、骨内静脉丛给药均不能恢复自主循环，急救者 应立即进行中心静脉穿刺给药。 中风或急性冠脉综合征溶栓后是中心静脉置管的相对禁忌证。
6 复苏药物应用
高质量胸外按压
高质量胸外按压
减少按压中断：胸外按压比例（chest compression fraction CCF）＞80% 减少建立人工气道时间:早期采用简易呼吸气囊，争取建立人工气道＜10秒 自主循环恢复识别：建立有效生理监测指标代替外周脉搏检查减少胸外按压中断，包 括冠脉灌注压，动脉血压，脉搏血氧饱和度波形特征性频谱变化