设备型号（参 数）
设备类别
设备品种（型 式）
设备型号（参 数）
序号 设备级别 设备名称 序号 设备级别 设备名称 序号 设备级别 设备名称 序号 设备级别 设备名称
项目名称
设备类别
设备品种（型 式）
设备型号（参 数）
设备类别
设备品种（型 式）
设备型号（参 数）
设备类别
设备品种（型 式）
设备型号（参 数）
日期：
施工现场负责人：
日期：
现场技术负责人：
日期：
备注
蒸汽管道
Φ108* =340 米
安全监察机构意见
接受告知书人员： 意见： 意见通知书编号：
日期： 发出意见书日期：
－5－
设备类别
设备品种（型 式）
设备型号（参 数）
土建工程施工单位
单位名称
组织机构代码
监理或验收项目
土建工程监理或验收单位 单位名称
组织机构代码
序号
提交的文件资料 文件资料名称 管道设计图样 压力管道安装受理文件
焊工证 无损检测证书
施工方案
篇幅或页数 16 1 3 6 8
作业项目 姓 名
项目经理 技术负责 人 施工负责 人 焊接负责 人 质检员 安全员 焊工 焊工 焊工
压力管道安装改造维修 告知书
9018）
公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
Байду номын сангаас
TSZS002－2005
特种设备
安装改造维修告知书
施工单位：合肥建工设备安装有限责任公司
设备种类：
压力管道
施工类别：
安装
告知日期：
2017 年 8 月 23 日
工程名称
建设单位名称
建设单位地址
钱进 胡先亮 高杨 张昀 王宏军 鲁保东 马发岭 杨文涛 梁建
现场管理－、3－专业、作业人员情况
身份证编号
持证作业 类别（方法） 级别（项目）
二级建造师
高级工程师
SMAW-FeII-2G12/108-Fef3J 皖建安 C(2011)0151303 GTAW-FeII-6G3/60-FefS0G2T/A1W-1F/e1I2V和-6G2/89-FefS0G2T/A1W-0F/e1I2V和-6G6/42-FefS02/10/12
传真 移动电话
移动电话
施工分包
分包单位名称
(万元)
2019-12-27 组织机构代码
序号 设备级别 设备名称 序号 设备级别 设备名称 序号 设备级别 设备名称
－1－
设备情况
1 GC2 蒸汽管道
设备类别
安装
设备品种（型 式）
设备型号（参 数）
压力管道 D108*=340 米
设备类别
设备品种（型 式）
工程负责人
工程设计单位
合同编号
主要施工项目
工程计 划施工
日期
开工 竣工
单位名称 单位地址 组织机构代码
国家质量监督检验检疫总局制
工程情况
安徽永晶金属科技有限公司供热支线管道工程
安徽永晶金属科技有限公司 池州市高新区
张昀
电话
四川欣盛石油天然气工程设计有限公司
合同签订日期
蒸汽管道安装
设备长度
工程总预 算(万元)
土建 设备
施工单位基本情况
合肥建工设备安装有限责任公司
合肥市临泉路 7266 号
340 米
法定代表人
胡先亮
许可证编号
施工机构名称 施工机构地址
电话 施工现场负责人 现场技术负责人
施工项目
（皖）JZ 安许证字 ［2004］000472-
许可证有效期
2-1 现场施工组织
合肥建工设备安装有限责任公司
合肥市临泉路 7266 号 胡先亮
施工员 焊接负责人 质检员证 安全员证 SMAW-FeII-6G （K)-9/60FSeMfA3W-JFeII6G(K)-6/89Fef3J
在此，我－申4明－：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安
全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。
施工单位法定代表人：