21
绪
论
观 察 法
• 流行病学是在人群中进行研究，所以研究者实际 上不能或不能全部掌握或控制所研究对象发生的
条件，观察法就是用研究者的感觉器官去获得研
究所需要的的资料，对研究对象不施加任何干预
因素。
• 观察性流行病学方法的分类
22
总体μ和ρ
推 论
样本 x 、 p
抽 目标人群
样 研究人群
抽样调查
23
微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，减少微生物相 关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫
提出狂犬病是由一种显微镜看不到 的物质传播的（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法
11
Robert Koch (1843-1910)
确定了结核杆菌和霍乱弧菌
中国：隋朝开设 “疠人坊”以隔 离麻风病人
6
James Lind (1716-1794) VitC缺乏 – 坏血病病因假说 (1747) 将12名患病船员分为6组进行不同 饮食干预的对比试验
开创了流行病学临床试验的先河
7
Edward Jenner (1749-1823)
(1796) 接种牛痘
预防天花
流行病学
Epidemiology
王建炳 浙江大学医学院 流行病与卫生统计学系
1பைடு நூலகம்
绪
论
一、流行病学、临床流行病学概念
• Epidemiology, 研究疾病或健康状况在人群中的分 布状况以及影响分布的因素，探索病因，制定疾病 防治措施并对其效果进行评价的科学。 • 临床流行病学是一门将流行病学原理和方法应用于 临床诊断、治疗、预后判断、医疗决策及临床医学 研究等若干方面的方法学。
脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)
现场：美国+加拿大+芬兰 研究对象：1-3年级儿童 观察对照设计：近100万人
安慰剂对照设计：40余万人
结果：保护率 60%~90%
18
流行病学方法发展，流行病学应用领域 进一步扩大 多变量分析；logistic模型 偏倚的识别与控制； 随机对照临床试验； 安慰剂和盲法； META分析； 循证医学
19
绪
论
三、流行病学研究方法

观察法（observational methods）
实验法（experimental methods）
理论和方法的研究：
理论流行病学（theoretical methods）
20
病例报告和个案调查 普查 描述性研究 观察性研究 现况研究 抽样调查 生态学研究 病例对照研究 分析性研究 流 行 病 学 方 法 研 究 队列研究 临床试验 实验性研究 现场试验 社区干预试验 数学模型和计算机模拟 理论性研究 流行病学方法研究
B
C
实验性研究
对照组
C/(C+D) D
27
绪
论
流行病学研究的特点

现场与人群的观点 疾病包括传染病和非传染性疾病（包括健康状况 定量和对比与比较 从疾病的频率和分布入手，研究疾病病因和防治 方法

预防的观点

宏观+微观
28
谢 谢！
29
1905年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性
确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提 出4条原则：
1. 在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必 要病因) 2. 在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特 异性) 3. 能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过 几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充 分病因) 4. 能从患该病的动物中分离到相同病原体
12
Joseph Goldberger (1914-1930)
糙皮病－饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病 饮水加氟预防龋齿(1930s－)
水中高氟氟斑牙不易得龋齿
临床观察流行病学调查公共卫生 干预
13
第二次流行病学革命(现代流行病学)
－非传染性疾病 Richard Doll & Austin Bradford Hill
开创了主动免疫的先河
8
Ignaz Semmelweis (1818-1865)
医务人员在临床操作前用漂 白粉洗手—预防产褥热 （1847）
9
John Snow
(1813-1858)
伦敦宽街－霍乱爆发
标点地图法
霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例
10
Louis Pasteur (1822-1895)
观察这些因素对结局的影响。根据研究对象不
同，又可分为：


临床试验（clinical trial）
人群现场试验（community field trial）或
社区试验、干预研究（intervention study)
26
实验流行病学模式
研究对象 分组方法 干预
效应 A
干预因素
A/(A+B)
随机分组 实验组 对照措施
环境在疾病发生中起着很重要的作用
4
古代中国： “疫”，“时疫”，“疫疠”
“疫者，民皆病也”；
“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”
五疫：木火土金水疫
5
意大利威尼斯－最早的检疫 14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院
病例对照研究示意图 过
暴露率 人数
去
暴露状况
现
在
是否患病
a
A/(a+b)
+ -
病例组 研究 人群 对照组
b
c/(c+d)
c
d
+
-
24 24
队列研究基本模式
暴露分组 结局 人数 率
a
a/(a+b)
前 瞻 性 观 察
b
c
c/(c+d)
d
现 在 将 来
25
绪
论
实验流行病学
对某些研究对象施加某种（干预）因素，
2
二、发展概况
基础医学 医学 临床医学 预防医学 临床流行病学 流行病学
3
Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家
主要的流行病学著作： 《Epidemic Ⅰ》 《Epidemic Ⅲ》 《On Airs, Waters and Places》 主要贡献： 流行病学观察
吸烟-肺癌
开创了生活方式的研究领域
开辟了慢性病病因学研究的新天地
14
Framingham Heart Study
15
Cornfield （1912–1979）
相对危险度、比值比（1951年）
16
分层分析法，1959
Nathan Mantel
William Haenszel
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Jonas Edward Salk