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10肺部病变Fra bibliotekPPT学习交流
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肺部病变
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肺部病变
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非典型肺炎的诊断和治疗
非典型肺炎的临床诊断标准 非典型肺炎的治疗
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SARS的临床诊断标准（1）
1. 流行病学资料
1.1 与发病者有密切接触史，或
属受传染的群体发病者之一，或 有明确传染他人的证据。
——“硬”条件
1.2 发病前二周内曾到过或居住于报告有非典型
肺炎病人并出现继发感染病人的城市
——“软”条件
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全球SARS 发病概况
2002-11-1至2003-7-1 1(WHO)
SARS 病例： 8,427 死亡： 813 ( 9.6%)
SARS 病例分布：29个国家和地区
Figure 2 - CXR after 3 days showed ill-defined consolidation in periphery of left lower zone
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SARS的临床诊断标准（2）
2. 症状体征
• 起病急,以发热为首发症状，T＞38℃,偶有畏寒； • 可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；
——发热及相关症状
• 常无上呼吸道卡他症状; • 可有咳嗽，多为干咳、少 痰，偶有血丝痰； • 可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。 • 肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或
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内容提要
第一部分 非典型肺炎的病原学 第二部分 非典型肺炎的临床特点 第三部分 非典型肺炎的诊断和治疗 第四部分 非典型肺炎的流行特点 第五部分 非典型肺炎的防治策略
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病原学
WHO不同实验室研究结果，香港、加拿大、美国及我国军 事医学院从病人肺组织的呼吸分泌物中都分离出了SARS冠状 病毒，从血清反应以及免疫病理研究均证实了SARS冠状病毒 是本病的主要病原但不排除同时合并其它呼吸道病毒或衣原 体或支原体感染加重病情的可能性。 从SARS病毒基因组织以及基因进行分析，SARS冠状病毒是 一种全新的冠状病毒，从进化关系来看，它近似于冠状病毒 和鼠肝炎病毒，而与人冠状病毒229E进化分离较远。
Fig 13: (day 5 after onset of symptoms) Multi-focal confluent areas of air-space opacities in both lungs
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A 46-year-old health care worker presented with 2-day history of fever, chills and myalgia.
白细胞正常或降低，分类淋巴细胞减少。
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临床特点
一般特点：
• 发热、咳嗽等、白细胞计数无明显增高、胸片肺炎 改变
• 潜伏期短者，症状重 • 早期病例重
预后：
• 多数病例病程似乎与治疗无明显相关，预后较好 • 少数病人病情进行性加重，约7%的病例需人工通气 • 经统计病死率约9.6% • 大环内酯抗生素治疗效果多不明显
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临 床 特 点
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SARS的临床诊断标准（4）
4. 胸部X线检查
• 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或 呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；
• 阴影常为双侧改变，消散吸收较慢; • 肺部阴影与症状体征可不一致;
• 若X线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检查以发 现肺部早期轻微病变，或每1-2天复查X线胸片。
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我国SARS发病概况
大陆：总数 5327 死亡： 348（ 6.53%）
香港：总数 1755 死亡： 298（16.98%）
澳门：总数 1 死亡： 0
台湾：总数 671 死亡： 84（12.52%）
合计：
7754
730（9 .41%）
占全球比例：7754/8427（92 .01%）
有肺实变体征。
——呼吸系统症状
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临 床 特 点
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SARS的临床诊断标准（3）
3.实验室检查
• 外周血白细胞计数一般不升高，或降低； • 常有淋巴细胞计数减少； • 部分病例发病数天PLT减少或处正常低限
• T淋巴细胞计数CD4减少
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Fig 14: (day 6 after onset of symptoms) Diffuse and widespread consolidative changes in both lungs (patient is intubated)
Figure 1 - CXR on admission was normal
Figure 3 - CXR after another 4 days showed progressive multifocal consolidation in mid and lower zones of both lungs
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病原学
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临床特点
潜伏期1－17日，平均4－7日。
主要症状为畏寒、发热、全身肌肉疼痛等 感染症状，同时伴有干咳少痰，少数严重病人痰 中带血，呼吸困难等表现。除呼吸道症状还可出 现腹泻、心肌炎、肝炎等多脏器受损的表现。肺 部可闻及湿罗音，X光可见双肺浸润病变。
传染性非典型肺炎
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传染性非典型肺炎又称急性严重呼吸道综合征 （sever acute respiratory sydrome; SARS
)
临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、肺部炎症改变严重时 出现低氧血症、呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭。
自2002年11月1日止2003年7月11日，全世界32个国 家和地区共报告SARS病例8427例、死亡916人、病死率约 9.6%、我国总报告SARS病例7754例，其中大陆5327例、香 港1755例、澳门1例、台湾671例。共死亡73例病死率9.4%、 我国大陆共死亡349例、病死率为6.5%。