• 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施
• 以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激
• 减少术后并发症，缩短住院时间
• 达到病人术后快速康复
核心
ERAS
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应激
激活神经 内分泌反应
机体
康复
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措施
硬膜外麻醉 微创外科手术 有效的镇痛方法 适当输液 早期活动 围手术期营养
减少 手术创伤对患者的应激反应
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具体措施
术后
术后镇痛 防止术后恶心呕吐 术后营养支持 术后尽早下床活动 减少医疗措施的应激 系统评估 随访
术前器官功能锻炼及营养支持
欠缺 简单 形式化
评估风险 营养支持 完善功能
锻炼 增加体能
储备
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胃肠道准备
禁食8小时 禁水6小时 清洁灌肠 胃肠减压
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禁食6小时 禁水2小时 术前2小时口 服400ml碳 水化合物 无需灌肠及 留置胃管
尽早拔 除各种
导管 尽早活
动
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无需液体治疗
恢复固体饮食
出
院
经口服镇痛药物可良好止痛
标
伤口愈合佳，无感染迹象
准
器官功能状态良好
自由活动
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术前
营养风险评估 血栓风险评估 饮食指导 皮肤准备 术前教育
术中
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护理实践
术后
疼痛评估与管理 伤口监测 饮食指导 活动指导 导管护理 随访
欧美患者依从性强 医患环境宽松 医生敢于做最前沿的治疗方法 中国国情 住院报销 无明确规范 仅有“专家指南”
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挑战
思考
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镇痛管理
不重视 认为忍受 疼痛理所
应当
重视疼痛 管理
多模式镇 痛
减少疼痛 应激
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术中管理
大量补 液
术中保 温欠缺 麻醉方
式
术中保温 避免过多
输液 强调全麻 联合硬膜 外麻醉
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术后无恶 心呕吐、 腹胀发生 即可进食
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术后活动及导管护理
保守 强调卧 床休息 管路延 迟拔除
加快 病人从手术创伤中恢复过来
ERAS
最终目标 无应激 无疼痛
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无风险
麻醉
家属
营养
ERAS
多学科合作
外科
护理
患者
康复
药剂
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其他
术前
术中
术前宣教 优化患者身体精神状况 术前肠道准备 术前口服碳水化合物及 营养 减少治疗措施的应激性 镇痛措施 抗血栓及抗生素治疗
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管放置 体液管理
加速康复外科
Enhanced recovery after surgery
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什么是快速康复
ERAS
护士的角色分配
ERAS
目前面临的挑战
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学而不思则罔 思而不学则殆
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手术
疼痛 心理压力 恶心呕吐 活动不便 饥饿 各管路限制 医疗操作
延迟康复 .
术后恢复需 要多层面的
干预
加速 康复 外科
加速康复
加速康复外科 Fast track surgery