方案： 短程方案：2S（E）HRZ/4HR 标准方案：2SHE/10HE-18HE
间歇用药、二阶段用药 方案：2S（E）HRZ/4H3R3 WHO在我国TB病控制项目采用方案：2H3R3Z3S3/4H3R3
2H3R3Z3E3/4H3R3 优点：易监督，投药时间减少，药物不良反应发生率低 复治 耐多药TB病（multiple drug resistance tuberculosis, MDR-TB)治疗
脓痰，伴右上胸胀痛，无咯血。胸片示右上肺炎；血象WBC 14.0109/L，N0.84。院外抗炎、对症处理半月，症状无好转来 我院就治。查体：一般情况可，T38.50C，右上肺叩浊，呼吸 音低，右锁骨下可闻及细湿啰音，心、腹阴性。血象WBC 12.8 109/L，N0.82，L0.17；血沉38mm/H；胸片：右上肺片 状阴影，边缘模糊不清。继续抗炎及对症治疗，症状不缓解。 复查胸片示右上肺病灶增多，密度不均。PPD(++)。临床诊断 ：右上肺炎，肺结核不能除外。痰涂片找到抗酸杆菌。停用抗 菌素，采用SHP治疗半月后，体温下降，1月后降至正常，胸 片示病灶有吸收好转。
总结
总结
文献报道肺结核中以“感冒”为首发症状的占 17.2%，多数起病较急，有发热、咳嗽及咯痰等症 状，类似急性气管或支气管炎。说明凡有上呼吸道 感染症状持续半月以上，应常规进行胸部X线检查 或痰菌检查，可减少不典型表现肺结核的误诊。
类似急性下呼吸道感染表现
病例 男，47岁，干部，受凉后出现畏寒、发热、咳嗽、咯黄
手术治疗
结核球＞ 3cm与肺癌鉴别困难时； 单侧厚壁空洞长期内科治疗痰菌不阴转； 单侧的肺毁损性支扩伴咯血、感染； 结核性脓胸或支气管胸膜瘘。
肺结核不典型临床表现
类似迁延型感冒表现 类似急性下呼吸道感染表现 类似慢性下呼吸道感染表现 类似肿瘤表现 无反应肺结核 肺结核肺外表现 伴发病表现掩盖 表现不典型的儿童肺结核 表现不典型的老年肺结核 多脏器衰竭表现的重症肺结核
辅助检查：血象正常，胸片如图所示：
临床表现
－、症状（sympotoms） 1.全身症状：发热（午后低热）、盗汗、乏力、食欲↓、消瘦。Ⅱ型、干酪肺 炎可高热。 2.呼吸系统症状：咳嗽：干咳 咯血：1/3以上痰血—中等量以上咯血 胸痛：不剧烈，随呼吸、咳嗽加重 呼吸困难：慢性重症结核、伴发气胸、大量胸水
结核病变的转归 结核病灶的播散与恶化
结核菌感染与肺结核的发生、发展
分类
原发性肺结核 继发性肺结核
分型
原发型肺结核（primary TB） 血播型肺结核（hematogenous spread TB） 继发型肺结核：浸润型（post-primary）
慢性纤维空洞型（chronic fibrosis cavi TB） 结核性胸膜炎（pleural tuberculosis）
二、体征 （physical examination） 早期：病变范围小、深，可无体征； 病变范围大、浅，在锁骨上下区、肩胛间区听诊有湿罗音，具有诊断 意义。 晚期：慢纤空肺结核有肺气肿征。
三、特殊表现 1.皮肤结节性红斑：突发起病，头痛高热。3-4天后呈现两小腿内侧红色斑块， 疼痛逐减轻。 2.类白塞病：复发性口腔、阴部溃疡，眼部色素 膜变。 3.滤泡性结膜角膜炎：系TB病最早的过敏反应。表现为角膜充血，周边部单个 或多个小滤跑，疼痛畏光。
原发性结核
继发性结核
愈合 复发（内源性） 浸润性肺结核
再感染（外源性）
纤维硬结
急性粟粒
原
性肺结核
发
结核性 亚急性血 干酪性 形成
综
干酪性
胸膜炎 行播散
肺炎
空洞
合
肺炎
征
结核性 胸膜炎
慢性纤维空洞性肺结核
肺结核病自然过程示意图
临床实例
患者，男，29岁，因低热、咳嗽2月，咯血1天 入院，既往无特殊。入院后查体无明显阳性发 现。
记录程序（举例）
治疗
化疗的原则 （早期 联合 适量 规律 全程） 药物与结核菌 化疗方法 对症治疗 手术治疗
结核菌素试验
种类 方法 判断标准 结素试验意义
药物与结核菌
杀菌剂 全杀菌剂：在细胞内外均有杀菌作用（H、 R） 半杀菌剂： 在细胞外碱性环境中有杀菌作用（S） 在细胞内酸性环境中有杀菌作用（Z）
抑菌剂：E、P、Tb1（氨硫脲）
常用抗结核药物
1.异烟肼 2.利福平 3.吡嗪酰胺 4.乙胺丁醇 5.链霉素
化疗方法
“标准”化疗与短程化疗 DOTS（Directly Observed Treatment+Short course chemotherapy）
特点：1.两种方法疗效相同 2.时间不同 3.短程方案必须加用利福平治疗。
实验室检查
结核菌检查 X线检查 结核菌素试验 其它检查
诊断
诊断要点
⑴症状、体征不完全可靠；
⑵X线检查比较可靠；
⑶痰中找到TB菌最可靠。
诊断方法
肺结核分型：Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
病变范围及空洞的部位
分：上中下肺野
右上 无病变用（-），空洞用O表示 左下

痰菌检查：（+）、（-）
活动性及转归
肺结核胸部X线不典型表现
下叶肺结核 不典型淋巴结结核 不典型粟粒型肺结核 不典型干酪浸润 不典型肺结核空洞 不典型结核性胸膜炎 胸片正常肺结核
类似迁延型感冒表现
病例 女，21岁，大学生，咳嗽、咯白色稠痰，量少，伴头
痛、头昏、乏力1月，于1974年11月入院。1月前无明诱因发生 咳嗽，痰色白稠，量少，无痰血，伴头痛、头昏及乏力，未测 体温。院外胸透示左下肺纹理稍增多，未见确切病变；周围学 象正常；血沉32 mm/H。院外诊断急性支气管炎。在抗炎及对 症治疗下能坚持上学，但症状持续不缓解而转院就治。查体： 一般情况好，T37.80c，锁骨上下、肩胛间区未闻及干湿啰音， 心阴性，肝脾未扪及。胸片：左下肺第5前肋外带有小片状渗 出病灶，左肺门淋巴结肿大。PPD(++)。
肺结核梅介绍
定义
Tuberculosis is caused by bacteria belonging to mycobacterium tuberculosis.The disease usually affects the lung.
结核病：是慢性、全身性疾病, 肺结核最常见（约 占80%）。结核菌主要是通过飞沫传染，传染源 是排菌（开放性）的结核病人。
肺结核：由结核杆菌引起的肺部慢性传染病, 病理 特点为结核结节、干酪坏死, 易形成空洞。临床上 有结核毒血症、咳嗽、咯血等表现。
病因和发病机制
结核菌
形态 结核菌成分
种类 代谢活跃性
耐药菌
感染途径 人体的反应性
免疫与变态反应 初感染与再感染结核
病理
结核病的基本病理变化
渗出 增生 变质（干酪坏死）