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中心静脉导管的维护
4.拔管方法
穿刺点局部消毒，用无菌剪刀剪去缝线。 从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快 过猛。 立即压迫止血，覆盖无菌油纱布封闭皮肤 口，防止空气栓塞，再用敷料固定。 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 嘱患者卧床休息至少30分钟，注意观察患者 有无不适症状。
静脉化疗的护理
——中心静脉置管的护理
2016-11
某某医院
医学课件
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内容简介
定义
适应症
禁忌症 简要操作流程
（重点）维护
（重点）并发症与处理
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1. 中心静脉导管的置入长度？ 2. 中心静脉导管的保留时间？ 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续 输液可以不冲管吗？堵管如何处理？
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中心静脉导管的维护
1.冲管和封管 冲管：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血
管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍 禁忌，应用于两种药物之间或封管前。 方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉 冲式（推一下停一下）的方法，使生理盐水在血 管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物 冲净。
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并发症与处理
6. 空气栓塞
除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程 中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发 现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查 所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴 空。 另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静 脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进 皮点15～20min，或用无菌油纱布覆盖穿刺点， 然后用无菌敷料包扎24h。
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局部麻醉
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局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，针头 保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进 针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。如果 以此方向进针已达4~5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。
4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？
5. 中心静脉导管有哪些并发症？
6. 怀疑有导管感染时，怎样处理？
7. 中心静脉导管如何拔管？
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中心静脉穿刺置管的定义
中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静 脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉， 导管头必须位于上腔静脉、右心房或下 腔静脉。中心静脉导管简称CVC导管。
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令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免 发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝， 则将导管引入中心静脉后再退出导丝。
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抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。
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并发症与处理
4. 导管相关性血行感染（CRBSI）
患者出现不明原因的寒战、高热，用一般 情况无法解释感染原因的。 立即拔除中心静脉导管，并行导管头端培 养及血培养检查。阳性可作为诊断依据。
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并发症与处理
5. 深静脉血栓
观察置管侧肢体、颈部、锁骨皮肤有无肿 胀疼痛、紫绀 、皮温降低、肢体感觉和功能 障碍、肩周不适。 怀疑有深静脉血栓形成，应立即报告医生， 常规行血管B超或血管造影检查，明确诊断。 怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患 肢制动，抬高，溶栓治疗。
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禁忌症
局部皮肤破损、感染 有出血倾向者
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中心静脉置管的简要操作流程
中心静脉导管包
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中心静脉置管的简要操作流程
中心静脉穿刺置管前的准备
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中心静脉置管的简要操作流程示意图 1---2
ห้องสมุดไป่ตู้
严格遵循无菌操作原则, 有条件应在手术室进行。
局部皮肤常规消毒后，铺手术巾
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并发症与处理
1. 气胸、血胸
注意观察有无呼吸困难，皮下气肿，捻发感。
发现及时报告医生，积极配合处理。
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并发症与处理
2. 导管脱出及移位
妥善固定导管。 管道标识上注明置管深度，每班认真交接。
每次输液前必须抽回血。
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并发症与处理
3. 导管堵塞 （切忌直接冲管）
（1） 消毒三通的二个接口，一个连接一 支空的10ml注射器，另一个连接抽好药液的 2～5ml注射器。 （2）将三通置于关闭抽好药液的注射器方 向，开放10ml注射器方向，回抽10ml注射器 使导管内形成负压，。 （3）关闭10ml注射器三通口，开放药液 注射器的三通口，使药液因负压进入导管。 （4） 再次将连接导管的三通口关闭，使药 液在导管内保留5分钟后，打开三通并回吸， 若有回血，则回吸2～5ml血弃去，再用生理 医学课件 盐水冲管。
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中心静脉导管的维护
2.敷料的更换
操作步骤： 洗手 由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷 料。 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 先酒精后络合碘消毒皮肤各三遍，直径大于 12cm，再用酒精擦净络合碘，待干后贴好新 的贴膜。 透明敷料上注明置管日期、更换日期。
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中心静脉导管的维护
3.保持通畅
静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回 血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。 正确冲封管 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用 输液泵匀速输液。 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 24h持续输液，必须保证每日冲管一次。
中心静脉导管的维护
2.敷料的更换
注意： 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压 痕，增加病人的舒适度。 无菌透明敷料每周更换1～2次，纱布敷料每 24小时更换1次。出现渗血、出汗等导致的敷 料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
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颈内静脉
锁骨下静脉
上腔静脉
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适应症
1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压 者。 2.需长期静脉营养。 3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手 术。 5. 体外循环下各种心脏手术。 6. 经静脉放置心脏起搏器者。
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慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过 程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软 骨，以同样的方法徐徐进针。
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试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向 与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此 时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下， 以利导管或导丝推进。
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中心静脉导管的维护
封管：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀
释肝素液，用于输液结束。
封管液种类：生理盐水、稀释肝素液 正压封管方法：将针头斜面留下在肝素帽内少许， 推注封管液剩0.5～1ml时，边推封管液边拔针 头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液， 而不是药液和或血液。
封管必须是正压封管
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取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管.
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• 敷贴覆盖穿刺部位。 • 备注:导管放置后需常规行 X线检查，以确定导管的 位置。
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置管长度及保留时间
颈内静脉一般置管长度为：14cm～18cm。 锁骨下静脉置管长度为：12cm～15cm。 股静脉穿刺一般置管长度：20cm～25cm。 导管留置时间原则上不要超过2周, 但提 高护理的标准对延长导管的存留时间有很 大意义。