甲亢病人的麻醉
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术前评估
㈠手术时机 1.临床症状基本消失、情绪稳定、睡眠良好 2.体重增加 3.心率﹤90次/分以下 4.基础代谢率﹤+20% 5.血中甲状腺激素水平降至正常
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㈡除遇到危及病人生命的情况，未经充分治 疗的甲亢病人也不应接受急症手术。对必 须接受急症手术而症状未控制的甲亢病人 ，可使用B受体阻滞剂，如艾司洛尔50500微克/kg控制较快的心室率。如病人曾 有过充血性心衰，在使用B受体阻滞剂时,应 格外小心，应在密切监测肺动脉嵌压的情 况下，进行输注剂量的调整。如艾司洛尔 50微克/kg可减慢心率，不加重心衰，则可 适量增加。同时还应注意体液及电解质的 平衡。
• 血清游离甲状腺素（FT4、FT3）是循环血 中甲状腺激素的活性部分，它不受血中甲 状腺结合球蛋白（TBG）变化的影响，直接 反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性 均明显超于总TT3、TT4，正常值FT4 ： 9—25pmol/L；FT3：3—9pmol/L
• 血清总甲状腺素（TT3、TT4）易受雌激素 、病毒性肝炎等因素影响而升高，受雄激 素、低蛋白血症（严重肝病、肾病综合征 ）、泼尼松等影响而下降，分析时应引起 注意。
㈡非甲状腺功能亢进原因：亚急性甲状腺炎 、无症状性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、产 后甲状腺炎等。
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临床表现
1.甲状腺毒症
① 高代谢综合征：T4分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新 陈代谢加速，患者常有疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、 体重显著下降等。
② 精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁、失眠、记忆 力减退、手和眼睑震颤。
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治疗方法
包括两类主要的方法，均旨在限制甲状腺 自身产生甲状腺激素的数量。 1.应用抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶、甲疏咪唑等）产生化学
阻滞，从而抑制甲状腺合成甲状腺激素。不良反应：白细 胞减少，皮疹，中毒性肝病。
2.除去或破坏甲状腺组织以限制甲状腺激素生成，包括手术
治疗和碘131放射治疗。这两种治疗方法都会造成甲状腺 解剖学永久性改变，虽然复发率比较低，但是容易引起甲 状腺功能减退。
45%） • 基础代谢率=（脉率+脉压）－111。正常值为
±10%;20%-30%为轻度甲亢；30%-60%为中度；60% 以上为重度。（测量要在完全安静、空腹时进行） △ FT4、FT3诊断价值高于TT4、TT3（ 因为妊娠、急性病 毒性肝炎、先天性因素等都会引起血清TT4、TT3 升高）
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3.眼征
包括突眼、凝视、睑裂变宽、睑迟滞、睑退缩、不经常 眨眼、不能会聚。
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寒冷、过度紧张等
下
丘
－
脑
--
促甲状腺激素释放激素
-
＋
垂
－
体
--
-
促甲状腺激素（TSH）
＋
甲
状
腺
轴
甲状腺激素（T3、T4）
调
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实验室检查
• 血清总甲状腺素（ TT3 、TT4）升高 • 血清游离甲状腺素（ FT3、 FT4）升高 • 促甲状腺激素（TSH）正常或降低 • 甲状腺摄碘率，24小时大于50％（正常值24小时20%-
甲亢及甲亢病人的麻醉
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甲状腺功能亢进症
• 定义：指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素 过多而引起的甲状腺毒症。
（甲状腺毒症：是指血液循环中甲状腺激素 过多，引起以神经、循环、消化、等系统 兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组 临床综合征。）
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引起甲状腺毒症的病因包括：
㈠甲状腺功能亢进原因：弥漫性毒性甲状腺 肿(最多见 )、甲状腺自主高功能腺瘤、滤 泡状甲状腺癌等。
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㈢对有巨大甲状腺肿大和呼吸道梗阻病人， 术前颈、胸部X线或CT扫描有助于确定气管 压迫程度，做好困难插管的准备；气管插 管前端应通过气管狭窄部位，防止气管塌 陷堵塞气道；拔管应待病人充分恢复，密 切观察病人，做好再次插管的准备，必要 时需行气管切开。
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术前准备
1.麻醉前用药：对这类病人，术前避免紧张 及情绪波动显得更为重要。应避免使用可 能增快心率的药物如阿托品；长托宁不引 起心率增快，适用于甲亢病人。镇静药物 包括咪唑安定或哌替啶。保持病人处于中 等镇静状态。同时应避免用量过大导致呼 吸抑制，尤其对巨大甲状腺的病人、已有 气管移位及压迫症状者更应注意用药剂量 问题。
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麻醉方式
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对甲亢性心脏病的准备： 指甲亢时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所 致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛 甚至心肌梗死的症状。 围术期一般以ATD联合碘剂,合并使用B受体阻滞 剂(普萘洛尔为10~60mg,每6~8h口服一次 )降低 基础代谢率,控制甲亢症状,尤其是心动过速、心律 失常等心血管系统的症状。与其他心脏疾病不同 的是，甲亢性心脏病一般是可逆的，随着甲亢的 控制而恢复。
200mg,每日3次)或咪唑类药物(甲巯咪唑 15~20mg,每日2次)以迅速抑制TH的合成,耗竭甲 状腺腺体中TH储存量,直至恢复正常的代谢状态, 在甲状腺功能达到正常或正常上限以后,应在继续 服用ATD基础上,开始加服复方碘溶液5滴每日3次 或饱和碘化钾溶液(SSKI)1~2滴每日3次,连续10d, 直至术前。 • 术前准备阶段甲状腺功能的判断指标以血清游离 甲状腺素（FT4、FT3）以及血清总甲状腺素（ TT3、TT4）为主,促甲状腺激素(TSH)低于正常并 不是手术禁忌证,因为TSH分泌往往会受抑较长时 间。
③ 心血管系统：心悸气短、心动过速90-120次/min、脉压 增大、心率失常（房颤）、心脏增大、心力衰竭。
④ 消化系统：排便次数增多、稀便，重者可有肝大、肝功能 异常。
⑤ 造血系统：贫血、白细胞总数偏低、血小板寿命缩短导致 皮肤，黏膜紫癜。
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2.甲状腺肿
甲状腺呈弥漫性肿大，质软，可随吞咽上下移动，通常不压 迫气管。
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围手术期的处理 甲状腺功能亢进症无论是施行甲状腺手 术还是非甲状腺部位手术均会极大地增加 手术危险性,必须予以积极的干预。围手术 期处理的关键是尽可能在术前从临床上和 生物学上使甲状腺功能恢复正常,以降低手 术治疗的风险
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对甲状腺功能的准备： • 口服相对较大剂量的硫脲类(丙基硫氧嘧啶
