其中：
1、承包单位申报款为：__________________元
2、经审核承包单位应得款为：____________元
附件、项目监理机构审查记录。
建设单位（章）：
负责人：
年月日
监理单位（章）：
总监：
现场监理：
年月日
施工单位（章）：
项目经理：
项目负责人：
年月日
注：本表一式四份，监理单位2份，建设单位、承包单位各1份
工程款支付申请表
工程名称：编号：
致：__________________________________（监理单位）
我方已完成_______________________工作，按施工合同的规定，建设单位应在_____年______月_____日前支付该项工程款共
（大写）：______________________________
（小写）：______________________________
现申报__________________________________工程付款申请表，请予以审查
并开具工程款支付证书。
附件：
1、施工合同
2、计算方法
承包单位（章）：___________________
项目经理：___________________
工程款支付证书
工程名称：编号：
致：__________________________（建设单位）
根据施工合同规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共
（大写）：________________________________________
（小写）：________________________________________
日期：___________________
注：本表一式四份，单位监理2份，建设单位、承包单位各1份