海安县住宅专项维修资金使用申请表
项目名称及位置
开发建设单位
物业服务企业名称 (加盖公章) 物业服务企业联系人联系电话
业主委员会联系人联系电话
所属街道所属社区
申请事项及额度1. 本次资金使用所涉及的楼幢号：
2. 资金用途（请选择）：
□电梯的维修、更新□屋顶补漏、楼顶更新
□墙面修补□监控设施的改造维修
□大门、大堂的改造□管道改造
□其它项目
3. 物业结构类型；物业竣工后至今已使用年限年；上述申请事项保修期
限为年，现已过保修期限；
本次申请使用数额（大写）元（￥）。
业主委员会
(街道社区)
申请意见
业主委员会（街道社区）：（签章）年月日物业行业管理科、财务初审意见:
签字：年月日县城管局分管负责人意见：
签字：年月日县城管局负责人意见
签字：年月日注：申请使用必须附讨论通过后的维修方案、维修项目预算书、使用联系单等相关材料。
小区使用维修资金公示
小区现有如下需要维修项目：。
由于小区目前已过保修期，需申请使用维修资金元(大写)（￥）对以上项目进行维修。
根据《住宅专项维修资金管理办法》规定，使用维修资金需经住
宅专项维修资金列支范围内专用部分占建筑面积2／3以上的业主且占总人数2／3以上的业主签字同意，维修费用由相关业主按照各自拥
有物业建筑面积的比例分摊，在维修资金账户中列支。
（维修资金未分账到户的，在小区维修资金总账中列支）。
小区建筑面积平方米，目前小区共有住户户，共缴存维修资金元（大写）（￥），现结余元（大写）（￥）。
投诉电话：
小区物管处：业主委员会：
社区居委会：城管局物管科：80680276
注：本公示自年月日起至年月日止公示7天。
附件一：维修和更新、改造方案
附件二：户同意签名业主联系单
附件三：维修项目预算
公示单位（盖章）：见证单位（盖章）：
年月日
附件3：
维修和更新、改造方案
一、项目概况
项目由开发建设，坐落于，结构为，共有幢，户，平方米，年月竣工，已超过房屋保修期。
二、申请使用专项维修资金的原因
据业主反映和现场查勘，项目（楼栋号）存在
的情况，严重影响业主正常生活，需要申请使用专项维修资金进行修缮。
三、维修和更新、改造内容及施工工艺。
四、维修和更新、改造费用
经查询，本次申请使用专项维修资金的（楼栋号）共有专项维修资金余额元。
工程预算费用为元，涉及户、平方米，每平方米分摊费用为元/平方米，按照受益业主所拥有的商品
住宅建筑面积的比例分摊到户。
该方案经专有部分占相关建筑物面
积三分之二以上且占相关人数三分之二以上的业主书面同意后，维
修和更新、改造工程费用从相关业主个人账户中核减。
五、维修和更新、改造组织方式
本次维修和更新、改造工程以招标方式确定施工企业。
拟聘请有工程监理企业资质证书的为监理单位，对工程进行全程监理。
经业主大会决定（委托、不委托）专业中介机构对工程造价进行审核。
工程竣工后，由物业服务企业组织业主、业主委员会或者居民
委员会、施工企业、监理单位对工程进行验收，并共同签署《维修
和更新、改造工程验收报告》。
拟于年月日起，以方式对维修和更新、改造方案进行业主书面确认。
六、决算费用约定
决算费用未超过工程预算金额的 %时，业主视为同意，最终按照决算费用进行分摊，并从相关业主个人账户中核减。
物业服务企业业委会
负责人(签章)：负责人(签章)：
年月日年月日
附件4：
海安县住宅专项维修资金使用联系单
报修单位：；
联系人：；联系电话：；小区业主总人数：；维修预算费用：元（大写），该项目已过保修期，需要动用住宅专项维修资金。
同意动用住宅专项维修资金进行维修的业主签字：
楼号、房号业主签字联系电话
经办单位（盖章）：年月日
说明：
1.使用住宅专项维修资金必须由相关部门或相关人员提出使用建议和预算报
告；
2.使用住宅专项维修资金必须经住宅专项维修资金列支范围内专有部分占建
筑物面积2/3以上的业主且占总人数2/3以上的业主签字同意；
3.该维修项目的业主意见、所需费用等情况经属地社区居委会见证盖章，在
小区主要出入口公示7天；
4.经办单位承诺：所提供的签字等信息真实有效，如有虚假，由经办单位承
担法律责任。
附件5：
维修资金使用征求意见证明
为了保障住宅的正常使用和共用设施设备的安全运转，根据实
际情况，项目拟于年月对已超过保修期的（共用部位、共用设施设备）进行维修和更新、改造，涉及户业主，建筑面积平方米，工程预算元。
维修和更新、改造方案已于年月日，经业主书面确认，户业主同意使用专项维修资金，占应确认业主户数的％，其拥有房屋建筑面积平方米，占应确认建筑面积的％。
根据《物权法》和《物业管理条例》规定，已有超过专
有部分占相关建筑物面积三分之二以上且占相关人数三分之二以上
的业主书面同意使用专项维修资金。
《维修和更新、改造方案书面确认明细表》等申请资料真实，
如有虚假，愿承担相应责任。
特此证明
附：维修和更新、改造方案书面确认明细表原件
物业服务企业业委会
负责人(签章)：负责人(签章)：
年月日年月日。