超声监测胎儿生长发育妇产科] 超声监测胎儿生长发育超声监测胎儿生长发育1.早期妊娠(1) 明确早孕宫内妊娠特有的声像图表现：双环图。
宫腔内见到一个妊娠囊（圆形光圈，中间为无声区），妊娠囊与其表面的包蜕膜、其对面的真蜕膜、包蜕膜与真蜕膜间扩张的宫腔组成双重蜕膜囊回声，呈现典型的双环图（gestational ring）。
(2）观察胚胎发育情况胎心——超声可探及时间：经腹部超声最早孕42天，一般孕7周末可以探及。
经阴道超声最早孕38天。
胎心率——正常100-180次/分。
小于100次/分需密切注意，小于90次/分异常。
(3) 胎龄估计胚胎出现以前孕周（周）=妊娠囊最大直径（CM）+3孕6-14周孕周（周）=头臂长（CRL）（CM）+6.5(4) 异常妊娠; z1 w0 r8 [- ^1 F6 j2 @8 D7先兆流产(threatened abortion)5 O3 u7 e3 i. E4 c1 z' G( v4 @9 h! Z7 D.[4 N! q医生交流,医学考试,医学知识,医生圈图像：子宫增大，宫腔内见胚芽，符合孕周；有胎心，胎心率正常；卵黄囊正常；宫腔内可见低回声区（出血），强回声区（血块）。
医生交流,医学考试,医学知识,医生圈" O3 @2 Q' ^; ?- v, ?* v# T6 w& A/ y8 y& W8 @1 n% X医生交流,医学考试,医学知识,医生圈难免流产(inevitable abortion)医学论坛网/ ]7 W2 H, a" _8 e' Z/ f* r' c8 H& N3 [医学论坛网图像：宫腔内孕囊变形、下移；胚芽萎缩，胎心消失；出血区域。
& R+ P% I" ^( F+ r* `6 Q% M医学论坛网医生圈论坛—医学社区P& p! F+ Q! ^6 Q" P9 S不全流产(incomplete abortion)医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流||全科医学* Y% Z5 b: y+ I* x9 @' h医学论坛网6 f3 u1 d& A( v图像：宫腔内见到回声混乱区。
医生交流,医学考试,医学知识,医生圈: Q; z W/ r3 l4 k.Y$ |* r7 b* c6 L医生交流,医学考试,医学知识,医生圈. D1 ]7 d0 b0 g完全流产(complete abortion). d( ]5 W2 j# V* j' ?1 v; 图像：正常子宫图像，子宫内膜薄。
# ^3 @& a+ l C! @医生圈论坛—医学社区( r; z0 q2 j6 Z2 i: d/ _. t稽留流产(missed aborion)图像：子宫小于孕周；宫腔内孕囊消失，代之以回声混乱区，内可见枯萎的孕囊呈不规则的液性暗区；可有积血。
异位妊娠见第六章2.中、晚期妊娠医学论坛网- W1 t, o1 x/ p+ ^. i正常妊娠头唇医生圈论坛—医学社区& ~6 S* j, G2 T四腔心1 T) {5 ]7 _9 F3 U, Y医生圈论坛—医学社区肾手足脊柱胎儿肠胎儿三维图：全身头部胎耳脊柱胎手下肢双胎妊娠(1)双顶径(biparietal diameter,BPD)的测量：取胎儿头颅横切面，显示脑中线、透明隔、丘脑、第三脑室。
测量点从一侧颅骨内缘到另一侧颅骨的外缘。
(2)头围的测量：切面同双顶径切面。
头围=1/2*π*（双顶径+枕额径），双顶径取两侧颅骨外缘。
0 u' Y2 x7 n4 d( {) i! c胸前后径的测量：* c ?" k. @; e( a% l) p(3)腹围的测量：取胎儿脐轮部的腹部横断面，显示门静脉左枝、脊柱横断面、胃、肝脾，不能显示肠管、肾脏。
腹围=1/2*π*（腹前后径+腹横径）。
" O1 v% V( }0 g7 x6 U/ @9 E医学论坛网(4)股骨长度的测量：取股骨大转子的顶端至髌面的距离。
医学论坛网# B: S9 D8 m$ @( i经过测量胎儿双顶径、头围、胸前后径、腹围、股骨长度来监测胎儿生长发育情况。
第二节排除胎儿各系统的发育异常妊娠12周以后胎儿各系统均以成形。
判断胎儿各脏器发育情况的最好时间孕20-24周。
(1）中枢神经系统的发育异常常见有无脑儿，脑积水，脊柱裂，脑、脊膜膨出，脑膜脑膨出等。
1）无脑儿(anencephalus)5 L& M) Z) S5 N" E! p医学论坛网无颅骨光环；脑组织萎缩，可有脑膜囊；见脸面骨、两眼眶及颌骨。
可伴有羊水过多、脊柱裂。
2）脑积水(hydrocephalus) 9 o( k2 l3 h* G: z 怀疑脑积水时须做脑室率检查。
9 Q- w7 s. M7 u/ }5 w9 @$ q _脑室率=中线至侧脑室侧壁距离/中线至颅骨内缘距离) c. n5 W: ^- h( b. f5 z& ~9 S脑室率小于0.5为正常，大于0.5 应考虑有脑积水的存在。
注意：* `6 l% c' l8 n* {( ?" L' Q$ ]因妊娠20周以前可存在脑室暂时性失调现象，故妊娠20周以前发现轻度脑室扩张，不一定有临床意义。
3）脊柱裂，脑、脊膜膨出胚胎其颅骨中缝闭和不全，造成颅骨中缝及脊柱某段缺损，缺损处往往出现脑膜或脊膜膨出，膨出呈囊性包块，外有包膜，内含脑脊液，常伴羊水过多。
(2) 消化系统发育异常有食道闭锁及狭窄、胃幽门梗阻、十二指肠梗阻、小肠大肠梗阻、肛门闭锁等。
1)食道闭锁及狭窄e1 y" F' ]- v" n) _7 B; e医学论坛网约在孕14周，胃泡显示率达100%。
重复检查，胎肝左侧未见胃泡（除外胃液已排空）；可伴羊水过多；胎儿可有呃逆现象。
2)胃幽门梗阻8 {( |. A: ~! e医生圈论坛—医学社区胎儿胃扩张呈单泡状大囊肿，多次观察不消。
3)十二指肠梗阻2 w- d" o0 H. }" r7 p3 ?" z医生交流,医学考试,医学知识,医生圈胎儿中上腹部见“双泡症”，连续观察不消。
4) 小肠大肠梗阻医学论坛网0 I, M/ w; e: _4 d: X胎腹膨隆，腹围增大；内见多个充液肠环，含光点；如肠腔直径＞8mm，在中间可能为小肠梗阻，如直径＞28mm，在四周可能为大肠梗阻；肠蠕动亢进；可伴羊水过多。
5) 肛门闭锁胎腹膨隆，下腹部见一“双叶症”，内含液体，双叶中央有一隔，多为不全隔。
(3) 呼吸系统发育异常医生圈论坛—医学社区3 M( c* k8 R/ q: K$ Q常见肺发育不良，肺囊腺瘤等。
1 w; c0 E4 g8 B. _医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流||全科医学肺囊腺瘤：胸腔内见回声较正常肺组织强、致密的肿块影。
心脏受压位置移动，肺受压发育不良。
(4) 泌尿系统发育不良1) 肾发育不良或肾缺陷孕20周后经腹部超声可清晰见脊柱两侧的肾脏。
此病未探及肾脏并伴无膀胱、羊水过少或无羊水。
Potter氏综合症：肾不发育伴肺发育不良，四肢畸形。
2）肾盂积水常为单侧。
孕19周以后，肾盂前后径＜10mm，肾盂前后径与肾脏前后径之比＜50%，估计预后良好。
若肾盂前后径＞10mm，肾盂前后径与肾脏前后径之比＞50%且周围的肾盏扩张，很可能以后须手术治疗。
常见原因为肾盂输尿管连接处梗阻。
3）多囊肾常为双侧性，肾增大，外形不规则，呈多囊状，囊大小不同，已无正常肾结构，极少羊水或无羊水。
4）尿道梗阻膀胱扩张充满腹腔，常伴肾盂轻度扩张。
(5) 骨骼系统发育异常软骨发育不全、成骨发育不全成骨发育不全，遗传性疾病。
胎儿或新生儿易发生骨折，影响生存。
软骨发育不全，基因发生突变，是侏儒症中的一种，不发生骨折。
两者均表现为胎头较大而圆，双顶径、头围较大，长骨短。
两者产前较难区别，产后根据是否有骨折来区分。
严重骨发育不全是致死性畸形，表现为胎头较大而圆，胸腔狭窄，胎肺发育不全，胎腹明显膨隆，脊柱平直，可能有腹水，胎儿四肢短而弯曲；羊水过多。
(6) 淋巴系统发育异常囊性水肿常发生在头颈部及躯体上部。
胎儿颈后部或躯体上部有一无回声区包绕，可伴有房隔，有房隔的囊性水肿很可能与染色体异常有关。
同时伴有胎儿全身水肿者其生存的可能性极小。
(7) 其他1) 唇、腭裂（单、双侧）胎儿上唇不连续。
2) 腹前壁缺损鉴别脐疝与腹壁裂。
脐疝：约半数以上有染色体异常。
胎儿脐部腹壁有缺损；从缺损处突出一包块，内含胎儿内脏；包块有一层疝囊壁；疝囊壁二侧有脐动脉围绕；常合并羊水过多。
腹壁裂：不常伴有染色体异常，胎儿腹前壁缺损，多位于脐带右侧，腹腔脏器外翻无囊壁；可看到正常的脐带形态和插入口，常合并羊水过多。
3) 横隔疝胎儿横隔缺损，常发生在左侧。
胎儿胸腔内出现胃泡、肠管等腹腔内脏器，胎儿腹围缩小，常伴羊水过多。
4) 胎儿胸水与腹水5) 胎儿水肿全身水肿时可见胎儿皮肤增厚，呈疏松“茧”状回声。
注意与肥胖胎儿鉴别，肥胖胎儿可见皮肤增厚呈致密的等回声区。
6) 胎儿骶尾部畸胎瘤和颈部畸胎瘤胎儿骶尾部或颈部突出一包块，可囊性，可实性，有较光滑的囊壁，内以实性为主的畸胎瘤，可能为低分化畸胎瘤（恶性）。
7) 孕9—14周胎儿颈项部透明层厚度≥4mm，需排除胎儿染色体异常。
第三节检查胎盘、脐带、羊水1.胎盘（placenta）0 d" r; g, M% i9 ?1 q胎盘分级分O级I级II级IIIA级IIIB级医生圈论坛—医学社区. H! I0 T4 Y+ M1 P+ U, U(1)O级胎盘医生圈论坛—医学社区) r9 a& v: Q N5 c; E$ F$ M绒毛板平直，实质均匀，颗粒细腻，胎盘未成熟。
(2)I级胎盘5 x* a5 Z" k# m6 }医生交流,医学考试,医学知识,医生圈绒毛板轻度起伏，实质颗粒略粗，胎盘开始趋向成熟。
`8 L6 j% Z5 W5 Q医生圈论坛—医学社区(3)II级胎盘医生圈论坛—医学社区/ f1 n) U- S8 x2 |0 q/ N0 S! \绒毛板出现切迹，延伸入实质胎盘实质呈小页状，胎盘趋向成熟或已成熟。
医生圈论坛—医学社区- b" ^/ |$ G+ C3 W6 J3 q(4)IIIA级、IIIB级胎盘绒毛板切迹深达基底层，IIIA级胎盘，实质尚均匀，有光圈，胎盘成熟。