慢阻肺病人的护理PPT
—— 低氧血症及高碳酸血症(呼衰) • →肺血管壁的增厚→肺动脉高压
—— 肺心病、右心衰
临床进程
COPD
急性加重
呼出气流受限 气道陷闭 过度充气
健康状态下降
气促
活动减退
运动能力下降
健康相关生活质量变差
致残
疾病进展 死亡
二、临床表现
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
COPD 肺心病、呼衰
咳、痰、喘、炎 视、触、叩、听 逐渐加重的气短
行、踏车、腹式呼吸锻炼等 • 科学的营养支持 • 健康教育
免疫调节治疗
• 接种疫苗: ①接种流感疫苗可预防流感,避免流感引发的急 性加重。适用于各级临床严重程度的COPD患者。 ②建议年龄超过65岁及虽低于此年龄但FEV1<40 %预计值的患者可接种多价肺炎链球菌疫苗等以 预防呼吸道细菌感染。
四、治 疗
肺功能检查
肺功能检查
肺气肿: FEV1/FVC%<60%,MVV<80%,RV/TLC>40%
肺活量测定
ERV
TLC RV
ERV
TLC RV
正常
COPD
TLC:肺总量 RV:残气容积 ERV:补呼气容积
胸部X线
血气分析
可诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、 呼吸衰竭及其类型。 轻度: 正常 进展: PaO2↓,PaCO2正常或↓
它co们nc只ep有t 存在不完全可逆的气流 受阻时才能诊断为COPD,否则视 为COPD的高危期。
一、病因与病机
外因 内因
• 吸烟 • 感染 • 职业因素 • 理化因素 • 空气污染 • 社会经济
•遗传因素:α1-抗胰蛋白酶缺乏 •气道高反应性 •肺发育生长不良
有害颗粒和气体
炎症细胞聚集、炎症介质释放
慢阻肺诊疗规范(2011版)
长期氧疗(LTOT)
• 是指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上,并持续较长时间, 使PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法。
• 氧疗指征(具有以下任何一项): ①静息时,PaO2≤55mmHg或SaO2<88%, 有或无高碳酸血症。 ②56mmHg≤PaO2<60mmHg,SaO2<89%伴下述之一: 继发红细胞增多(红细胞压积>55%) 肺动脉高压(平均肺动脉压≥25mmHg) 右心功能不全导致水肿
——Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱 严重: PaO2↓,PaCO2↑
——Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸
四、治 疗
治疗目的
• 缓解症状,控制症状和并发症, • 改善呼吸功能,提高生活能力, • 延缓疾病的进展。
稳定期 处理要点
•教育和管理 •药物治疗(祛痰、平喘、抗炎) •非药物治疗(氧疗、康复、手术)
稳定期分级治疗方案
伴或不伴慢性咳嗽、咳痰症状
•2级:FEV1/FVC<70%, 50%≤FEV1%预计值<80%, 常伴慢性咳嗽、咳痰、活动后气短
•3级:FEV1/FVC<70%, 30%≤FEV1%预计值<50%,
多伴慢性咳嗽、咳痰、活动后气短 反复出现急性加重
•4级:FEV1/FVC<70%, 30%≤FEV1%预计值<50%, 伴慢性呼衰、肺心病或右心衰
长期氧疗(LTOT)
• 氧疗方法: • 一般采用鼻导管吸氧 • 氧流量为1.0-2.0L/min • 吸氧时间>15h/d • 使患者在静息状态下,达到
PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%以上。
康复治疗
• 适用于中度以上COPD患者 • 呼吸生理治疗:包括正确咳嗽、排痰方法和缩唇
呼吸等 • 肌肉训练:包括全身性运动及呼吸肌锻炼,如步
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慢阻肺病人的护理
有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古。
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学习目的
掌握:COPD的严重程度分级、护理诊断及措施。 熟悉:COPD的临床特点、治疗要点。 了解:COPD的病因和病机、相关检查。
定义
慢性阻塞性肺疾病(COPD):简称慢阻 肺,是一种具有气流受阻特征的可以预防和 治疗的疾病。其气流受限不完全可逆,呈进 行性发展,与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气 体或颗粒的异常炎症反应有关。
急性加重期 处理要点
•确定急性加重的原因 •急性加重严重程度的评估 •控制性氧疗 •抗菌药物 •平喘抗炎 •利尿强心 •抗凝 •呼吸兴奋剂 •机械通气(无创正压通气,NIPPV)
慢阻肺诊疗规范(2011版)
病情评估
• 肺功能: FEV1<1L——提示严重发作
标志性症状
二、临床表现
• 视诊:紫绀,呼吸浅快, 前倾坐位,桶状胸,
• 触诊:触觉语颤减弱 • 叩诊:呈过清音,
心浊音界缩小, 肝界降低。 • 听诊:两肺呼吸音减低, 呼气延长,心音遥远, 可闻及干、湿啰音。
二、临床表现
分期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分级
肺功能的严重 程度和症状的 严重程度是不 平行的!
••急1级性:发F作EV期1/FVC<70%, •稳定期FEV1%预计值≥80%,
氧化-抗氧化失衡
小气道病变 狭窄和重建
蛋白酶-抗蛋白酶失衡
慢性气道 炎症
肺实质破坏,肺 弹性回缩力降低
阻塞性细支气管炎
阻塞性肺气肿
COPD
气流受阻机制
病理生理
• 气道和肺实质慢性炎症 • →粘液分泌增多、纤毛功能失调
—— 慢性咳嗽及咳痰 • →气流受限、过度充气
—— 呼吸困难和运动能力受限 • →气体交换异常
分级
Ⅰ级 轻度 Ⅱ级 中度 Ⅲ级 重度 Ⅳ级 极重度
推荐治疗方案
避免易感因素;接种流感疫苗;按需使用短效 支气管舒张剂。
在上一级治疗基础上,规律应用一种或多种长 效支气管舒张剂;辅以康复治疗
在上一级治疗基础上,如反复急性加重,可吸 入糖皮质激素治疗
在上一级治疗基础上,如出现呼衰,可长期氧 疗;可以考虑外科治疗
二、临床表现
并发症
•自发性气胸 •肺动脉高压 •肺心病 •静脉血栓栓塞症 •呼吸衰竭
三、相关检查
肺功能检查 胸部X线 血气分析 血液常规 痰液检查
•FEV1/FVC%是评价气流受限的一项敏 感指标;FEV1%预计值用于COPD病情严 重程度的分级;吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<70%,FEV1%预计值<80%,提 示不能完全可逆的气流受限。 •肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、 残气量(RV)增高和肺活量(VC)减 低, RV/TLC增高,提示肺过度充气。 •一氧化碳弥散量(DLco)及DLco与肺 泡通气量(VA)比值(DLco/VA)下降, 提示肺弥散功能受损。