迁入现住日期
学历
高中
毕业院校及专业
北海市银滩中学
毕业日期
1996.07
职业资格
45010419650220XXXX
技术等级
取得日期
就业失业登记证编号
发证日期
就业登记
就业形式
□单位就业 □自主就业 □个体经营
□公益性岗位安置 □灵活就业 □其他
就业日期
单位名称
合同日期
终止就业
终止日期
失业登记
失业原因
√□从用人单位失业□按有关规定失地、失林、失海劳动者
特此证明
（盖章）
负责人： 经办人： 年 月 日
所在辖区劳动保障事务所审核意见
（盖章）
负责人： 经办人： 年 月 日
备注
注：办失业登记时才需填此表，办就业登记不用。
3、本表一式二份，一份由社区劳动保障工作机构保存，一份由办理《就业失业登记证》的公共就业机构保存。
4、《就业失业登记证》核发满一年后年度内进行年审。
社区居委会（村委）审核情况
失业证明
经调查核实，____________同志，现住____________________________，为本社区（村委）居民，___性，今年___周岁，__________毕业，于＿＿＿年＿＿ 月＿＿日失业，至今未就业，属√：下岗失业人员□，城镇其他失业人员□，未就业高校毕业生□，农村进城务工后失业人员□，水库移民（被征地农民）□。
就业失业登记申请表
申请人身份证号码：45010419780220XXXX填表日期:2014年12月1日
姓名
周XX
性别
女
出生日期
1978.02
民族
汉
户籍性质
□居民户 □农业户√□非农业户
联系电话
1590779XXXX
户籍地址
广西北海市银海区银滩镇XXXX
户籍登记X
□个体业主停止经营 □刑满释放、假释、监外执行或解教
□从学校毕业或肆业 □退役且未纳入统一安置
□其他
失业日期
退出失业
□被用人单位录用□未按规定与公共服务机构联系
□从事个体经营或创办企业□已从事有稳定收入的劳动
□已享受基本养老保险待遇□被判刑收监执行或被劳动教养
□入学、服兵役、移居境外□终止就业要求或拒绝接受服务□完全丧失劳动能力□其他
退
出
日
期
就业失业登记证注销原因
注销日期
日期
接受公共就业人才服务内容
街道办事处劳动保障机构意见
单位盖章：
负责人:审核人:经办人:年月日
县区以上公共就业服务机构审核意见
单位盖章：
负责人:审核人:经办人:年月日
申请人（签名）:
说明：1、本表可用于申请《就业失业登记证》办理就业或终止就业登记。
2、如已领有《就业失业登记证》，则本表《就业失业登记证》编号由备案人填写。