容易漏诊？ • 2、膝关节交叉韧带损伤的诊断要点是什 么？ • 3、膝关节交叉韧带损伤手术治疗中为何 首选关节镜？
Tunnel Reconstruction
Inlay Reconstruction
PCL损伤
术前X片
术前PDT
术前MRI 术前反轴移实验
术中镜下情况
手术效果
• 报道不一致
• 可以改善大部分患者的主观和客观结果 • 术后残余少量向后松弛
小 结
• 膝关节交叉韧带位于膝关节之中，有前后两条， 可限制膝前、后移位，内翻、膝外翻以及旋转。 非强大的暴力不易引起交叉韧带的损伤或断裂。 膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节松弛，失 去原有的稳定性。抽屉试验阳性，拉赫曼试验 阳性。治疗方法对单纯的不完全性交叉韧带损 伤，可抽净积血后夹板或石膏固定膝关节功能 位。对完全性的交叉韧带损伤和伴有侧副韧带、 半月板损伤者，宜早期手术治疗。 • 【新进展】 • 由于交叉韧带的自身修复能力差，所以多采用 移植物重建，人工韧带就是其中的一种。
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3 查体 （1）后抽屉试验阳性 （2）后拉赫曼试验阳性 （3）胫骨结节塌陷 （4）胫骨外旋试验
后抽屉试验
• 在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°；检 查者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近 端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试 验中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比， 若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有 时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异 常移动得太多，仔细注意中立位或无应力的复位 点可防止错误判断。将双膝放在后抽屉试验的位 置上，拇指置于双膝关节的前内间隙处。相对于 股骨内髁，若内侧胫骨平台失去正常1cm的台阶 状前凸，则提示有后交叉韧带撕裂
损伤机制
• 1 全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全 屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超 过PCL极限便断裂。
2 直接应力损伤
• 3.过伸损伤 多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经 血管损伤
临床表现
• 1、病史：有强大的暴力外伤史。 • 2、症状： • （1）膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节 松弛，失去原有的稳定性。 • （2）膝关节明显肿胀，关节内积血，疼痛， 活动功能丧失。
后交叉韧带损伤
• 在生物力学、诊断手段、治疗方法方面都 存在较多争议
• PCL平均长度32-38mm，横截面31.2mm2
• 是ACL的1.5倍 • 解剖重建困难
解剖
• ▲后交叉韧带起于 股骨髁间窝的内前 部，向后外止于胫 骨髁间隆突的后部， 能限制股骨向后移 位。
病因
• ▲当暴力撞击小腿 上端的前方时，使 胫骨向后移位，造 成后交叉韧带损伤。 甚者可伴有后关节 囊破裂、胫骨隆突 撕脱骨折和外侧半 月板的损伤。
Extermal rotation recurvatum test
1. 2. 3.
外旋角度加大10度即异常 30度（+）后外角损伤 30+90度（+）后外角和PCL均 损伤
后交叉韧带
间接征象
分类
• 单纯PCL损伤
• 复合PCL损伤
分度
治疗
• Ⅰ、Ⅱ度损伤保守治疗
• Ⅲ度存在争议（特别是单纯损伤）
后抽屉试验
后抽屉试验阳性
后拉赫曼试验阳性
胫骨结节塌陷（Sag sign）
• Drop back test
胫骨结节塌陷
胫骨外旋试验
• 为了检查受伤膝关节的后外侧不稳，可在屈膝30°和90° 时测定胫骨在股骨上的外旋。试验中，患者可取仰卧位或 俯卧位，以中立位足的内缘作为外旋的参考点。在选定的 膝关节屈曲角度下，用力外旋足部，测定足相对于股骨轴 的外旋角度，并将其与对侧小腿比较。通过足－大腿角来 测量外旋角度（图43-60）。此外，可触摸胫骨平台判定 其与股骨髁的相对位置，这样可判定外旋是由外侧胫骨平 台向后移动（后外侧不稳）还是内侧平台向前移动（前内 侧不稳）引起。双膝外旋角度相差10°可认为是病理现象。 屈膝30°时与对侧比较，外旋增加大于10°，但在90° 时无此表现，提示为单纯后外侧角损伤。与对侧膝关节相 比，屈曲30°和屈曲90°时外旋角度均增加超过10°， 则提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。