新生儿期筛查方法
• Barlow实验（弹出实验）：
1、不髋关 节是否能发生脱位。
新生儿期筛查方法
• Allis征 （Galeazzi征）： • 屈膝屈髋，双足并齐，观 察两侧膝关节的高度是否在 一个水平线上。 • 髋脱位使大腿短缩，患侧膝 关节低于健侧，称为Allis征 阳性。 • 有助于单侧脱位诊断。
新生儿期筛查方法
• 注意事项 1、所有新生儿都应该做DDH的筛查。 2、检查手法要轻柔，避免损伤股骨头。 3、检查手法要准确，减少漏诊和假阳性。 4、一次只能检查一侧髋关节。 5、受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大腿上。 6、60%的婴儿DDH并没有高危因素 7、新生儿期的DDH在生后几周内有自愈的可能。
新生儿期
2、髋关节外展异常 • 外展受限 • 新生儿80-90度 • 婴儿70-80度 • 小于60度——异常 • 外展不对称 • 双侧髋关节外展差别大于 10度
外展试验阳性
新生儿期
3、双下肢不等长，单侧髋脱位 可见患侧下肢短缩； 4、某种固定姿势，常见屈曲状， 活动较健侧差，无力，牵拉 时可以伸直，当松手后又呈 屈曲状。
Harcke动态超声检查技术
• 又称为多平面测定法，即时超声检查法 • 可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学 • 分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中 立位
Harcke动态超声检查技术
X线检查
• 常用的方法是拍双髋关 节正位片。可直接观察 到股骨头和髋臼的关系。 • 适用于6个月以上的儿童
女孩， 1 岁，因走路跛行就诊
学步期儿童
DDH的影像学检查方法
B超
• 新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可 以很好地显示软组织解剖以及头臼关系 • 无放射性危害 • 超声检查适用于6个月以下婴儿
B超
• Graf 静态超声检查技术 1. Basic Line 2. Inclination Line 3. Line of Acetabular roof 4. Alpha angle 5. Beta angle
婴儿期筛查方法
• 首先了解孩子是否有患DDH的高危因素 • 观察（同新生儿）： 1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称 2、臀部是否一侧增宽 3、双侧下肢是否等长 4、一侧下肢是否总处于外旋位置 5、一侧肢体是否活动较少
婴儿期筛查方法
1、Ortolani试验
2、 Allis征
左侧Ortolani试验阳性
病理学
预后
• 影响生活质量
• 致残率高
• 成年后：早发骨性关节病， 严重影响生活质量，是关节 置换术的常见原因之一
59岁，双侧DDH
早期诊断和早期治疗
• 避免和降低致残率 • DDH筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段
DDH的临床表现和体征
新生儿期
1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹） 不对称。 • 大腿，腹股沟和臀部的皮纹 不对称，包括皮纹的数量， 位置和长度。 • 虽然是单侧脱位的常见体征， 但也可以是一种正常变异， 所以仅此征象并不能明确是 否存在髋关节脱位 。
B超
Right hip Alpha 54 Beta 47 Type IIa
Left hip Alpha 51 Beta 90 Type IV
分型
分类
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 正常髋关节 髋关节发育不良 髋关节半脱位 髋关节全脱位
α角（°）
＞ 60 43～60 ＜ 43 ＜ 43
β角（°）
＜ 55 55～77 ＞ 77 盂唇位于髋臼 与股骨头之间
发育性髋关节脱位筛查方法
发育性髋关节脱位
• DDH • 既往被称为先天性髋关节脱位CDH • 该病呈现一种动态的发育异常
DDH的流行病学特征
发病率
• 新生儿髋关节不稳定的为0.5～1% • 婴儿典型的DDH发病率0.1% • 男：女之比为1:5或1:8 • 我国北方多，南方少
病因学
• 遗传因素：遗传性韧带松弛 • 胎位——臀围产 • 产后环境因素
• 羊水少
新生儿期筛查方法
• 首先了解有无高危因素存在
• 观察： 1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹 是否对称
新生儿期筛查方法
2、臀部是否一侧增宽；
3、双侧下肢是否等长；
4、一侧下肢是否总处于外旋 位置；
5、一侧肢体是否活动较少。
新生儿期筛查方法
• Ortolani试验（弹入实验）：
• 也称为外展试验。 • 外展受限
1-6个月DDH的治疗
• 挽具：24小时穿戴 • 穿戴后每周复查 • 每2~4周行超声或骨盆平片检查复位情况 • 使用3~4周仍未复位，应放弃Pavlik吊带治疗 • 复位后，稳定4~6周 ----Staheli《实用小儿骨科学》P169
7个月～1.5岁的DDH治疗
• 保守治疗：金标准 • 闭合复位＋人类位（human position）石膏裤固定 • 复位后需X线检查复位效果 • 如果复位效果不确定，则需 要行关节造影 • 如果内收肌紧张，妨碍外展， 则行经皮内收肌肌腱切断术
Barlow实验（弹出实验）
• 平卧位，屈髋屈膝，检查者 一手固定骨盆，另一只手握 住膝关节，并下压，可感到 股骨头向后脱出，去除压力 后股骨头又恢复原位。
婴儿期
• 当患者2－3个月大时，可出现其它体征或新生儿期体征更加明 显：外展受限，大腿短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对称。
学步期儿童
1、跛行是主要体征。 2、双侧脱位者有典型的“鸭步”。
----Staheli《实用小儿骨科学》 P170
7个月～1.5岁的DDH治疗
18个月以上DDH的治疗
• 手术治疗：切开复位 • 切开复位后：单髋人字石 膏固定6~8周
DDH的筛查方法
高危因素
• 臀位 • 女孩 • 第一胎 • 有家族史
• 斜颈（上图）
• 足部畸形（下图） • 髋关节有弹响
• 持续存在的皮纹不对称
X线检查
• Perkin 象限 • Shenton 线 • 髋臼指数
DDH的治疗方法
1 ～ 6个月DDH的治疗
• Pavlik 挽具（吊带） • 生后～3个月，成功率＞90％ • 年龄大于6个月，成功率＜50％
1-6个月DDH的治疗

Pavlik挽具佩戴要求 髋屈曲: 90°～110° 髋外展：70° 时间：24小时佩戴。
学步儿童筛查方法
1、跛行
2、站姿异常：腰椎前突，臀部后 翘 （见图示）
3、川德伦堡（Trendelenburg） 试验 ：阳性
学步儿童筛查方法
• 川德伦堡试验 （Trendelenburg） • 单足站立，抬起另一足时， 身体倾斜向患侧，即为阳 性。
筛查方法
• 新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国天津和上海 • 高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大 • 临床检查筛查法，最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征）， 髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称：北京市 • X线检查筛查法：不适合于新生儿，有放射危害
新生儿期
5、患肢活动较少 6、髋关节有弹响
Allis征 （Galeazzi征）
• 屈膝屈髋，双足并齐，观察 两侧膝关节的高度是否在一 个水平线上。 • 髋脱位使大腿短缩，患侧膝 关节低于健侧，称为Allis征 阳性。 • 有助于单侧脱位诊断。
Ortolani试验（弹入实验）
• 也称为外展试验。 • 平卧位，屈膝、屈髋90º ，检 查者两手握膝同时向外展，正 常膝可外展触及台面，脱位时 外展受限，不能触及台面，称 为外展试验阳性。有时外展至 75º左右，股骨头可弹跳回到髋 臼内，称为Ortolani弹跳。