感谢普洋科技的支持/冷光牙齿美白临床应用体会2011-04-09 高蔚虹，辽宁大连市口腔医院关于作者：毕业于华西医科大学，现任大连口腔医院寺儿沟门诊部主任；中华医学会激光医学分会委员；辽宁省口腔内科分会委员。
随着生活水平和健康意识的提高，人们对牙齿美学的要求也越来越高。
日常生活中，由于全身或局部因素的影响，常常导致牙齿色泽发生改变，不同程度损害牙齿的美观。
变色牙的治疗已成为迫切需要解决的问题。
自1884年Harlan第一次发表了使用过氧化氢（H2O2）漂白牙齿的实例报告后，临床上陆续出现了多种利用过氧化物漂白牙齿的方法和技术，如美白凝胶，美白牙贴，活髓牙夜间漂白技术等。
近年新应用的冷光美白系统，采用特定波长的高强度蓝光（480-520nm）照射牙面，使美白药物（主要成分为35%过氧化氢）的作用更加充分和深入。
与上述各类药物漂白方法比，不仅大幅度缩短了美白治疗的时间，而且在去除牙齿表面色素沉积的同时，药物渗入牙齿深层，达到脱色效果，现将几年来的临床应用体会加以总结。
冷光美白临床治疗一设备和材料Beyond冷光美白仪（Benyond Technology Corp公司美国）Beyond冷光美白剂（Benyond Technology Corp公司美国）主要成分为35%的过氧化氢，直径在20nm以内的过氧化矽，氟化钙，过氧化锰，氧化镁，三氧化二铁及甲基纤维等。
二美白治疗纳入标准希望改变牙齿颜色的黄牙，四环素牙或氟斑牙患者，且（1）全身健康状况良好；（2）愿意进行冷光美白治疗并签订知情同意书。
排除标准（1）受检者有严重的口腔疾病，慢性病或试验产品有过敏史者；（2）受检者有晚期牙周病；（3）16岁以下人士及妊娠期和哺乳期妇女；（4）正在进行正畸治疗的患者。
三诊前准备包括检查与设计，告知，比色，照相，预防性止痛药物等。
1 临床检查与治疗计划的制定：1.1注意牙齿美学与整体的协调配合，提出治疗建议根据患者具体情况，注意患牙与邻牙，口腔，面部的整体美学的协调配合，综合考虑提出治疗建议，如：美白治疗与树脂充填，贴面或烤瓷修复方法的配合及联合应用等。
1.2选择适宜的适应症：根据变色牙的类型和患者的心理状态选择适应症。
初期开展工作可从易到难，如临床效果好，副反应轻的外源性变色，增龄性变化等黄牙做起，积累经验。
同时要了解患者美白心理或目的，做适当预估。
对自身牙色不能正确认识的患者要敢于说不，一定注意适当降低患者对美白治疗的期望值，忌讳盲目夸大。
1.3分析牙齿变色原因和程度根据患者牙齿变色的原因和程度，选择和制定适合的治疗方案，并较为准确的预估效果。
如：黄牙患者，根据牙色和牙釉质的发育情况建议1次诊室治疗或1次诊室治疗后再用家庭美白套装进行维护治疗；轻中度四环素牙，可行2-3次的诊室治疗或诊室治疗+家庭美白套装等。
1.4牙齿的软硬组织发育及目前状况注意牙冠表面的状况：牙色（是否均匀，有无斑块等，纠纷），釉质发育状况（有无隐裂，釉质发育不全，磨耗等，可疗效和敏感反应及制定方案）；注意牙龈健康状况:牙龈退缩程度（对牙颈部敏感做预估和告知），牙龈炎症状况（炎性渗出液会影响牙龈保护剂与牙龈的密贴，必要时需行先期的牙周治疗）。
2详尽告知并签同意书2.1制定针对性的治疗方案，取得患者的认可；2.2预估可能的疗效，取得患者的认同；2.3主动询问患者有无疑问，并做肯定合理的解答，取得患者的信任；2.4交代术中，术后可能出现的问题及预防措施，取得患者的合作。
3其他常规准备3.1比色：治疗前后均用VITA比色板比色，并用数码相机照相记录。
VITA比色板亮度等级按以下顺序确定：B1 A1 B2 D2 A2 C1 C2 D3 A3 D4 B3 A3.5 B4 C3 A4 C43.2预防性的止痛药：四环素牙，氟斑牙，牙龈萎缩，牙齿隐裂，釉质磨耗等患者治疗中可能会出现程度不同的牙齿敏感症状，可在治疗前预防性服用止痛药物，如：芬必得1粒。
四冷光美白治疗方法1 抛光：用抛光沙在牙齿表面进行抛光。
2 软硬组织的防护：涂抹润唇油戴开口器，在唇内侧塞入隔湿棉条，将以光固化树脂为原料的牙龈保护剂涂抹在预备美白治疗患牙的牙龈上（大多为上下颌各8-10个牙），从游离龈至附着龈，宽约3mm，用光固化灯移动照射全口约30s注意（1）针头选择：牙龈保护剂涂抹时建议针头向龈沟成45度角，游离龈区建议选择细针头，保证龈缘的密贴，附着龈区可选择粗针头可提高涂抹速度。
（2）边缘密合及伸展：为防止美白药物接触牙龈，除注意龈缘的密合外，可在上下颌美白治疗末端牙的牙龈两端加厚，形成阻挡。
（3）牙齿的保护：暴露的牙齿颈缘，牙釉质缺损区等必要的牙齿硬组织上也需牙龈保护剂做适当覆盖，防止治疗中出现以上部位的敏感症状。
3 涂美白剂：建议内源性变色牙采用粉剂和凝胶配合使用。
四环素牙先用现调和的粉剂，再用凝胶。
外源性，增龄性等可直接应用凝胶。
给患者戴上护目镜，牙冠唇面涂美白剂约2-3mm厚，调整冷光仪的照射角度，灯头越接近开口器越好，灯头应该与牙面呈90度垂直，照射8-12min，照射完毕后吸掉牙齿表面的美白剂（勿用水冲洗），第二次涂抹美白剂，方法同上。
三次美白结束后，将美白剂吸掉，取出棉条，小心的将牙龈保护剂取下，摘掉开口器及护目镜，让患者漱口。
治疗中注意观察牙龈保护剂的密贴性，有缝隙时及时修复，治疗时可根据患者的敏感程度，适当增减照射时间，治疗中如发现牙龈等软组织因接触美白剂而变白，可在变白区放置清水棉球，大多30min后自行消退，勿用力擦洗以免擦伤牙龈。
4 涂氟保护剂：治疗结束后，清水彻底漱口，牙面涂氟保护剂，敏感区可着重涂擦，并保持30min不进食和漱口。
五治疗完成1 再次比色，照相并与治疗前记录作对比。
2 医嘱：24h避免色素接触，避免刺激性饮食等。
套装盒中有详细的医嘱单，可交予患者；3必要的口腔卫生指导，建议适当维护，以保持疗效，如饮食习惯的改变，使用美白牙膏，美白家庭套装等。
冷光美白临床治疗效果一黄牙1 外源性着色或有遗传倾向的普通变色牙大多治疗一次可提高8-10个色阶，效果普遍满意。
治疗中，治疗后的牙齿敏感症状一般较轻。
2 增龄性黄牙治疗后效果普遍满意，注意与口腔整体状况的配合治疗。
如图中病例，治疗前需交代牙龈退缩牙颈部暴露可能加重治疗中牙齿敏感症状；治疗中注意对牙颈部暴露区，尤其是楔状缺损区的保护，必须用牙龈保护剂做良好的覆盖；治疗后可根据美白后的牙色，行楔状缺损区的充填治疗或更换原有的颜色已不协调的充填材料，同时进行烤瓷修复治疗，已达到口腔整体牙色的提高。
3 牙釉质矿化程度较高，透明度较好，牙齿黄色主要来自牙本质色的病例，由于牙釉质晶体间孔隙较小，短时间的冷光美白时，美白剂不易渗透至牙本质，影响疗效。
建议1次诊室美白治疗后，继续使用家庭美白套装，以维持牙釉质的透明度，防止短时间的牙色部分回复。
4 正畸治疗后釉质着色。
特征是托槽周围白色斑块损坏，着色原因可能有二，一是托槽周围矿化低下或是釉质酸蚀所致，酸蚀在釉质表面创造出孔隙，来自金属托槽的腐蚀产物进入孔隙，去除托槽后着色仍存留在内；二是釉质表层在去托槽时被剥离，自然光线反射通道发生改变所致。
冷光美白治疗可明显改善，必要的可能需要树脂修复。
但注意去除托槽后1月再行美白治疗，给托槽区牙釉质一个自行恢复时间。
二四环素牙根据Jordan和Boks分类，分为三度：Ⅰ度：牙面呈均匀的浅黄色、淡灰色着色；Ⅱ度：牙面呈均匀的深浅不等的黄色，灰色着色；Ⅲ度：牙面呈深浅不等的灰黑色、灰褐色，牙面有明显的条带。
1 轻度四环素牙1次诊室美白治疗可有明显的改善效果，患者满意度较高。
黄色和棕色美白效果好于灰色、褐色和黑色。
2 牙冠牙色不均匀者，切端美白效果好于牙冠中部和颈部。
3 牙冠表面灰色、灰棕色的带状条纹区美白效果不理想，可针对条纹区或较深的牙颈区做再次的治疗。
4 中度四环素牙可通过多次治疗，逐渐提高牙色。
中度四环素牙单次美白治疗可轻度改善，1周后可行2次治疗.5 牙釉质高度透明的四环素牙，1次美白治疗后建议配合使用家庭美白套装，维持釉质透明度，以保持治疗，否则短时间内会有牙色的部分回复。
6 重度四环素牙伴釉质缺失，缺失区治疗时需用牙龈保护剂覆盖，以防敏感，可在美白治疗提升牙色后，再行缺损区的树脂贴面修复（美白治疗两周后），完善整体的美观效果。
三氟斑牙1 轻度氟斑牙单次美白治疗会有较明显的改善，黄斑可淡化，临床效果满意度较高。
但若黄斑颜色较重，明显淡化后多呈白垩色。
2 牙面着色不均匀的氟斑牙治疗后配合家庭美白套装可进一步提高疗效。
3 中重度氟斑牙牙面着色不均匀黄斑和白斑色差较大，治疗前可轻微调磨牙面，去除浅层色斑；治疗中可于黄斑处局部配合使用去氟剂（盐酸），以淡化黄斑；治疗后牙面颜色仍会不均匀，可配合贴面或修复治疗。
注意美白治疗时敏感可能较重。
冷光美白治疗疗效的保持牙齿美白不是一劳永逸的，生活习惯和口腔卫生习惯等均影响着牙齿颜色的改变速度，通过冷光美白治疗对自身牙齿颜色已经满意的患者，除了注意保持良好的生活习惯和口腔卫生习惯外，可选用多种方式保持自己的牙齿亮白效果。
方法一：每日两次配合使用Pearl White专业美白牙膏刷牙，漂白分子通过特殊的制造工艺包裹在细小的泡状颗粒内，经过牙刷与牙齿表面摩擦后使漂白分子中的氧分子释放，从而去除因为喝咖啡、茶、吸烟造成的牙齿面色，使牙齿焕发美白亮泽。
纳米结构的羟基磷灰石成分封闭牙釉质微孔，有效地抑制牙齿染色。
方法二：定期使用家用牙齿美白会理套装或优上e-bright家用冷光牙齿美白套装。
方法三：医生也可在诊室为患者进行牙齿亮白护理，为患者佩戴开口器后将家用美白剂涂于需治疗牙齿表面2mm左右，使用beyond冷光牙齿美白仪照射15-20min。
（具体时间可选择每月一次或每月两次，也可根据患者对牙齿颜色要求安排时间）。
经多年的临床应用，冷光美白治疗快捷、方便、安全性较高，对于外源性染色和由于增龄所致的颜色变化效果较佳，而对先天性深色牙、四环素牙、氟斑牙有程度不同的改善效果，临床可针对性采用适宜的治疗方案以达到较为满意的临床效果。
感谢普洋科技的支持/。