混合型障碍：支气管哮喘、支气管扩张症 呼吸不全：ICU(intensive care unit)、CCU(coronary
care unit冠心病监护单元)、未成熟儿、新生儿肺不张 呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格
林巴利综合征引起的呼吸肌无力
呼吸训练：腹式呼吸
目的
膈肌是用力呼吸时的最重要的肌肉，腹式呼吸能提高 肺的伸缩性。此外，膈肌上下活动可增加肺通气量， 有利于气体交换，提高动脉血氧饱和度。同时可达到 精神放松的目的
呼吸训练：抗阻呼吸训练
选合适的气球,容量800-1000ｍＬ。先深吸气,然后含 住气球,尽力把肺内气体吹进气球内,直到吹不出气体 为止。每次练习3-5min，每天3-4次
可使支气管内压增加，防止由于呼气阻力减小使气道 塌陷呼吸功能减少
呼吸训练：局部呼吸训练
重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习 患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸
坠积性肺炎的康复护理：呼吸训练
通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模 式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进 胸腔运动,改善通气功能的方法
呼吸训练适应症
阻塞性障碍：慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障 碍
限制性障碍：胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结 核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍
呼吸训练：腹式呼吸
训练方法 站位训练时，可将两手置于身后下腰部，以固定肩
带，并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸的进行。
呼吸训练：缩唇呼吸
用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻 微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气达到1:5作为 目标。可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开 始，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间
的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从 呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气 边减轻手部的力量
呼吸训练：局部呼吸训练
坠积性肺炎的康复护理：有效咳嗽
咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，但无效咳嗽只会增 加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维持呼吸道通畅。 COPD患者多数咳嗽的突发排气量小，不能产生排痰作 用，反而消耗体力
•应告知患者勤翻身、拍背的重要性 ,取得患者及家属的 理解和配合
坠积性肺炎的康复护理
1
体位引流
2
呼吸训练
3
有效咳嗽
4
辅助排痰
5
排痰机
坠积性肺炎的康复护理：体位引流
适应症 由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有 术后并发症而不能咳出肺内分泌物者 慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿 长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等
坠积性肺炎的预防
上皮抵抗力下降，细 菌容易侵入呼吸器官，应注意保暖，给卧床患者更换尿布、 翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者 •应注意保暖病室温度保持在 20-24℃
坠积性肺炎的预防
口咽部护理
• 注意漱口液的选择，一般选用生理盐水 ,也可以根据 pH值 选用漱口液 ,以达到改变口腔酸碱环境 ,抑制细菌生长
有效咳嗽能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽 方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加 分泌物清除效率
有效咳嗽
步骤 深吸气，暂停，放松呼气 重复以上程序 深吸气，闭气2秒 收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰 调整呼吸，舒缓气喘，结束
有效咳嗽
注意事项 避免失控的咳嗽痉挛(阵发性) 避免用力咳嗽：心脑血管病 动脉瘤 选择竖直体位咳嗽 无能力自主咳嗽或咳嗽反射差，选择抽吸
• 进行口腔护理时棉球不可过湿 ,并注意棉球不可遗留在口 腔内 ,防止误吸
• 同时对有吞咽功能障碍者 ,应及时指导患者作吞咽功能训 练 ,防止误吸误咽 ,如有食物滞留口内 ,鼓励患者用舌头 的运动将食物后送以利吞咽
健康宣教
坠积性肺炎的预防
•坠积性肺炎的防治 ,有效控制感染和促进排痰、保持呼 吸道畅通是关键
坠积性肺炎的预防
湿化气道
雾化吸入后必须协助患者拍背，帮助排痰，因为患者痰呈胶状， 雾化后使其溶解松动，由于痰液从支气管向气管流动需一定时 间，叩背能使气管振动 ,可有效地使分泌物向大气管移动 ,有利 排痰
坠积性肺炎的预防
清洁空气
• 老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的 重要原因
• 一般自然通风2-3次 /d, 20-30min/次 • 每天用清水拖地，必要时消毒液擦地：2次 • 每日擦拭桌子 ,一桌一抹布 • 晨间护理时必须湿式扫床 • 冬天限制人员出入
能提高呼气期支气管内压力，防止小气道过早塌陷闭塞， 有利于肺泡气的排出。在呼气时使口腔和支气管内的压力 升高2-5cmH2O，防止病变气管的过早塌陷
呼吸训练：抗阻呼吸训练
卧位，将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每 2日增加一次重量，渐加至3Kg，每日训练2次，每次 30分钟
坐位，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐增加 吹烛的距离与时间
全身性因素：如昏迷等，有研究表明：格拉斯哥分级法 评分值越低易于导致坠积性肺炎
坠积性肺炎的预防
年龄因素
长期卧床 呼吸机麻痹 呼吸道清除功能减弱或消失
针对坠积性 肺炎病因预
侵入性操作
防重点
全身性因素
翻身拍背
坠积性肺炎的预防
由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无 力 ,护士应每
2-3小时翻身1次 ,拍背3-4次/h。
学习内 容
坠积性肺炎的定义 坠积性肺炎的病因 坠积性肺炎的预防 坠积性肺炎的康复护理
坠积性肺炎的病因
• 年龄因素：老年人易患坠积性肺炎 • 患者长期卧床 ,不能自主改变体位 • 呼吸肌麻痹：如T4以上脊髓损伤 • 呼吸道清除功能减弱或消失
坠积性肺炎的病因
侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等 , 破坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌侵入呼吸道几 率 ,造成肺部感染
坠积性肺炎的康复护理：体位引流
禁忌症 内科或外科急症 疼痛明显或明显不合作者 明显呼吸困难及患有严重心脏病者 年老体弱者慎用
坠积性肺炎的康复护理：体位引流
定义：利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外， 又称体位排痰 目的：使痰液从外周向中央移动，促进脓痰的排出 原则：采用病变部位放在高位、引流支气管开口向下的引 流体位