并注意漱口液的选择，一般选用生理盐水 , 也可以根据 pH值选用漱口液 ,以达到改变 口腔酸碱环境 ,抑制细菌生长的作用。
七、口咽部护理
进行口腔护理时棉球不可过湿 ,并注意棉球 不可遗留在口腔内 ,防止误吸。
• 同时对有吞咽功能障碍者 ,应及时指导患者 作吞咽功能训练 ,防止误吸误咽 ,如有食物 滞留口内 ,鼓励患者用舌头的运动将食物后 送以利吞咽。
• 在听诊有干湿啰音部位可停 留 30 s。
• 排痰后 5～10 min后进行精气品课件 管内吸痰或协助咯痰。
或使用 振动排痰仪
三、吸痰
• 患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸 痰是关键。
吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或 鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。
吸痰时严格无菌操作。
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吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液， 螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避 免导管在气管内反复上、下提插而损伤气 道黏膜。
减弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 ,随重 力流向肺底有关。
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• 二、长期卧床
• 患者长期卧床 ,不能自主改变体位 ,胸廓活 动度小 ,双肺野后部易蓄积分泌物。
• 三、呼吸肌麻痹
• T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪 ,呼吸肌麻 痹 ,影响胸式呼吸 ,造成呼吸困难、呼吸变 浅、肺不张、肺萎缩等情况 ,这些因素会加 重肺底分泌物床患者更换尿布、翻身、拍背 ,治疗时 尽量少暴露患者。
• 因为寒冷可使患者气管血管收缩 ,黏膜上皮 抵抗力下降 ,细菌容易侵入呼吸器官。因此 ,应注意保暖 。
• 病室温度保持在 20℃～24℃。
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七、口咽部护理
口咽部是消化道与呼吸道的共同口处 ,口咽 部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感 染。因此 ,应加强口腔护理。
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• 六、全身性因素
• 如昏迷等。 • 有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易
于导致坠积性肺炎 。考虑与昏迷后口咽、 消化道分泌物误吸有关。
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诊断依据
• （1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠 ,肺部出现湿啰 音;
• (2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高;
• (3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变;
每次吸痰不超过 10s，最多连续不超过2 次。 吸痰管1 次 1换。
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四、湿化气道
以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡， 使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到 达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、 解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水 肿、稀化痰液、促进排痰的作用。
雾化吸入后必须协助患者拍背 ,帮助排痰 , 因为患者痰呈胶状 ,雾化后使其溶解松动 , 由于痰液从支气管向气管流动需一定时间 , 叩背能使气管振动 ,可有效地使分泌物向大 气管移动 ,有利排痰 。
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五、清洁空气
• 老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房 空气污染的重要原因。
• 一般自然通风2～3次 /d, 20～30min/次。 • 每天用 1∶200的 84消毒液擦地 2次 。 • 每日用 1∶200的 84消毒液擦拭桌子 ,一桌
一抹布 。 • 晨间护理时必须湿式扫床。 • 冬天限制人员出入。
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• 四、呼吸道清除功能减弱或消失
• 由于各种原因引起的呼吸道清除无效 ,气管 及双肺小气道的纤毛运动障碍 ,咳嗽、喷嚏 反射等保护性反射减弱 ,患者不能将痰液、 分泌物有效排出。
• 五、侵入性操作
• 部分患者需气管切开、全麻气管插管等 ,破 坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌侵入 呼吸道几率 ,造成肺部感染。严重者炎性充 血 ,水肿渗出 ,并发坠积性肺炎。
• (4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染 ,并有 病原学改变或 X线胸片显示与入院时比较有明显 改变或新病变 ,院内感染率小于 8 %。
•
根据中华医院感染管理学会审定
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护理措施
• 一、体位引流
• 护士将患者床头摇高 30°~50°，床头垫软 枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤 受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而 且有利于呼吸道分泌物的引流。
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二、翻身拍背
由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力 ,护 士应每 2～3小时翻身 1次 ,拍背3～4次 /h。 翻身时避免推、拉 ,防止皮肤擦伤 ,必要时 在骨隆突处垫气圈或棉圈。
拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时 ,护士一 手扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈 150°角 ,由外向 内 ,由下向上 ,有节奏的轻轻拍打背部或胸 前壁 ,不可用掌心或掌根 ,拍打时用腕力或 肘关节力 ,力度应均匀一致 ,以患者能忍受 为度 ,3～5min/次。精品课件
二、翻身拍背
• 患者根据病情取适当体位。
• 在餐前 1～2 h或餐后 2 h进 行,每天 2～3次,叩击时间 15～20 min/次。
• 具体方法为:
• 双手持排痰仪把柄,置于叩击 处,每处停留 10～20 s后,将叩 击头在所需叩击部位缓慢移 动前行。
• 叩击的顺序:背部 (由下向上, 由外向内) →脊柱 →侧胸 → 胸部。
八、非语言交流
• 老年患者由于生理及病理生理原因 ,导致不 同程度的语言沟通障碍 ,护患交流只能通过 眼神、表情、动作或空间距离来进行。
• 护士应用平静、肯定的目光注视患者 ,鼓 励其树立信心。
• 要面带亲切、真诚的微笑以得到患者的好 感与信任。
坠积性肺炎
吴莹
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定义
坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、
脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌 物难于咯出淤积于中小气管 ,成为细菌良好 的培养基 ,从而诱发的肺部感染性疾病。
它是老年患者较常见的临床并发症。
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由于肺部感染长期不愈 ,反复发作 ,成为重 症老年患者直接或间接死亡的原因 ,严重影 响患者的预后。
其致病菌多为条件致病菌 ,具有对常用抗生 素不敏感 ,治疗效果欠佳的特点 ,并且在临 床上抗生素的耐药性日渐突出。因而需要 引起患者和医务工作者高度重视 ,认真防治 ,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。
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坠积性肺炎的病因
一、年龄因素
• 老年人易患坠积性肺炎 。 • 这与衰老使肺纤毛运动功能下降 ,咳嗽反射