药物治疗-激素补充治疗
【适应症】
(1)绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、 疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落 等。 (2)泌尿生殖道萎缩的相关症状：阴道干涩、疼痛、性交 痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、 夜尿多、尿频和尿急。 (3)低骨量及骨质疏松症：包括有骨质疏松症的危险因素 及绝经后骨质疏松症。
短期不良反应可有头晕、嗜睡等，长期可引起体重增加甚至肥 胖。
Schatzberg, A. F, et al. Am J Geriatr Psychiatry, 2002 ,10(5): 541-550. Garcia Campayo J. Actas Esp Psiquiatr 2008;36:25-32.
植物神经症 状出现
失眠疗愈三部曲
行动改善失眠 药物辅助睡眠 从”心”根治失眠
更年期综合征的临床表现
月经变化
性器官变化
临床临表床现表现
精神神经 系统症状
代谢功 能紊乱
月经周期紊乱：3 种类型
✓月经间歇期延长，表现为间歇性闭经，经
月 期缩短，经量减少，然后慢慢停止。
经 ✓月经周期紊乱，经期延长，经量增加，甚
药物治疗-激素补充治疗
药物剂量：个体化给药，选择能达到治疗目的的最 低有效剂量。
HRT
应
用药时间：在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症
用 状后即开始给予HRT，至少每年进行1次个体化受益／危
原 险评估，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。
则
添加孕激素的基本原则：对于有子宫的妇女，单用
雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险性，雌激素的致癌
药物治疗-激素补充治疗
【禁忌症或慎用情况】
已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血； 已知或可疑患有乳腺癌或者有乳腺癌家族史 已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤（子宫肌瘤、内 膜癌、卵巢癌）； 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)； 严重的肝、肾功能障碍； 血卟啉症、耳硬化症； 已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。 尚未控制的糖尿病及严重的高血压患者慎用 有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳 素血症 系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
影 响
病。
因 无精神创伤者的发病率显著低于有精神创伤者。
素
早婚、早孕、多孕者发病率高于晚婚、晚孕、少育
者。
个人性格特征也是影响患病的重要因素。
更年期综合征的本质
卵巢功能逐渐动态衰退
性激素波动变化， 内分泌功能紊乱
影响植物神经系统 和中枢神经系统
内分泌症状 逐渐出现
慢性疾病危 险性上升
情绪障碍症 状逐渐出现
卵巢增大者，应注意排除肿瘤，做乳房常 规检查。
临床诊断——特殊检查
有指征时实行
（1）激素测定：包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺
轴、胰腺功能的激素测定。 （2）血化学：包括血钙磷、血糖、血脂、BUN、肝 肾功能；尿糖、尿蛋白。 （3）医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症。包 括骨密度、骨皮质醇单/多束光吸收测量、中子活性 测定等。
症
➢潮热、潮红、出汗
状
绝经后由于雌激素减少，外生殖
器开始萎缩，阴道粘膜变薄，外
阴干燥，局部抵抗力降低。
性
器
阴道干燥、反复应道感染、阴道炎等妇
官
科疾病。
变
排尿困难、尿痛、尿急、尿频以及尿路
化
感染等泌尿系统症状。
子宫、输卵管、卵巢及乳腺组织也逐渐
萎缩。
脂肪代谢失常——出现肥胖
代
谢
糖代谢失常——出现糖尿病
对5-HT受体无选择性。作用于5-HTR1A，起到抗抑郁/焦虑作用 的同时，对5-HTR2A引起性功能障碍，5-HTR2C引起失眠和激越 。
抗胆碱能副反应较小，血管等脏器影响少。不良反应主要有胃肠 反应、性功能障碍、诱导躁狂发作。
药物相互作用的安全性：由于对肝药物代谢酶类CYP450如2D6、 1A2、3A4、2C9等抑制，对多种临床常用药物的代谢产生毒副作 用。
8.对多数事物缺乏兴趣
抑郁 9.感觉不愉快或苦恼
10.易哭泣
11.易怒或激动
12.感觉明显头晕、头昏
13.头部或身体有压迫感或紧缩感
躯体形式 症状
14.身体的不同部位有麻木或不适感 15.头痛 16.肌肉或关节疼痛
17.手足感觉丧失
18.呼吸困难
血管舒缩 症状
性症状
19.发热潮红（面部或全身） 20.夜间盗汗或易出汗 21.性兴趣的丧失
生
青 春 期
40岁
最后一 次月经
绝经 一年
60-65岁
命 终 止
绝经前期 绝经过渡期 围绝经期
绝经后期
流行病学
世界范围内女性自认绝经年龄为45-55 岁。 绝经女性占总人口的比例逐年增加。 中国是增加最显著的地区之一。
流行病学
在全国22省(市)分层抽样,共抽取45～55岁妇女2 400人进行调查，采用问 卷法调查。包括一般项目(年龄、居住地、工作情况、婚姻状况、生活情 况等)和改良更年期Kuppeman评分量表评分。
临床诊断——Greene量表评分
在过去的两周里，你生活中以下症状出现的频率有多少？把相应的数字总和加起来。
1. 心跳快或心慌
2. 易紧张或心神不安感
3.睡眠困难（入睡、早醒、浅睡眠等
焦虑 ）
4.易激惹、发怒、兴奋
情 绪
5.惊恐发作（突发的恐慌、濒死感）
症
6.注意力（思维）难以集中
状
7.感觉易疲劳或缺乏精力
非激素药物治疗
三环类(TCAs) 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs) 5-HT与NE再摄取抑制剂(SNRIs) NE能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)
苯二氮卓类(BZs) 情绪稳定剂及其他
一线抗抑郁药物
PRACTICE GUIDELINE FOR THE
Treatment of Patients With Major Depressive Disorder
激素补充治疗
单纯激素治疗可缓解轻度更年期焦虑抑郁症状，但对于中重度更年期抑郁或焦 虑症，激素治疗仍缺乏肯定疗效。
Banger J.Self-assessment of somatic symptoms during a two months period of replacement therapy in perimenopausal women. Arch Womens Ment health,1999,1:183-187.
危险性随剂量加大和治疗时间延长而增加；该类妇女在
HRT时应加用孕激素
激素补充治疗常用药物
1
单用孕激 素治疗
（地屈孕酮）
适用于绝经过渡期， 调整卵巢功能衰退过 程中出现的月经问 题。
2
3
单用雌激 素治疗
雌孕激素 周期治疗
（戊酸雌二醇 片）
适用于已切除子宫， 不需要保护子宫内膜 的妇女。
适用于有子宫，有雌 激素缺乏症状，且单 用孕激素不能缓解， 或单用孕激素不能撤 退出血患者。
细胞免疫和体液免疫功能下降、血管舒 缩因子ET和NO浓度出现异常，从而出现 潮热出汗、免疫力低下等更年期综合征 症状。
中枢神经递质DA、NE、5-HT、GABA以及 BDNF等含量及表达出现异常，从而出现 焦虑、抑郁等情绪障碍症状。
慢性疾病、个性特征、社会应激事件、 家庭情况、经济情况、教育程度也是造 成情绪及躯体障碍的原因之所在 。
变 化
至表现为阴道大出血，有时则淋漓不止，
然后逐渐减少直至完全停止。
✓月经规则而突然停止。
➢注意力不集中，情绪波动大，神经过敏，易
怒、焦虑、抑郁
精 神 神
➢心悸、眩晕、头痛、关节痛、肌肉酸痛、失 眠、耳鸣
经
➢可有皮肤发麻、刺痒、蚁走感等感觉异常，
系
有时口腔或咽喉部有烧灼刺激性痒感，但无病
统
损可见。
22.52%
轻度
中度
56.95%
患病率92.1%
12.62%
重度
被调查的2202人中，无更年期症状的174人(7.90%)，轻度症状496人 (22.52%)，中度症状1 254人(56.95%)，重度症状278人(12.62%)。
更 年 期
病因机制
下丘脑-垂体-卵巢轴功能出现紊乱，引 起性激素FSH、LH、E2水平的变化，导致 内分泌紊乱，出现一系列综合征症状。
Joffe et al., JAMA Intern Med 2014 32
非激素药物治疗
NE能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA):米氮平
增加去甲肾上腺素和5-HT的释放，对5-羟色胺能系统的作用特异 性也较高,起效较快。
对突触后5-HT2和 5-HT3也有阻滞作用。对性功能无影响， 对激越、失眠效果好。
评定标准
以上症状按4级评定，没有为0，较少为1，较多为2；严重为3（近乎每日出现症 状）
鉴别诊断
心血管疾病 精神疾病 泌尿生殖器官器质性病变
心脏神经官能症 胃肠道功能紊乱
临床治疗
饮食管理
控制热量，预防肥胖 低盐、低脂饮食 增加钙的摄入量 补充B族维生素 补充蛋白质 多吃蔬菜和水果
社会支持与心理治疗
Third Edition
American Psychiatric Association
American Psychiatric Association.2010.Third Edition
非激素药物治疗
选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：氟西汀、帕罗西汀
选择性作用于5-HT再摄取，对NE影响小，起效较慢。
功
能 紊
水盐代谢失常——水钠储