康复治疗操作规
(2012)
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呼吸训练操作规 (19)
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矫正训练操作规 (32)
脑功能治疗训练操作规 (34)
平衡训练操作规 (37)
神经肌肉促进疗法操作规 (45)
协调训练操作规 (70)
转移训练操作规 (72)
步行训练操作规
【适应证】
1.中枢神经系统损伤(如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、截瘫、小脑疾患、脑瘫等)影响行走功能的患者。

2.骨骼运动系统的病变或损伤(如截肢后安装假肢、下肢关节置换术后等)影响行走功能的患者。

【禁忌证】
1.站立平衡功能障碍者。

2.下肢骨折未愈合者。

3.各种原因所致的关节不稳。

【仪器设备】
起立床、平行杠、助行器、拐杖、轮椅等。

【操作程序】
1.步行前的训练
(1)肌力训练：患者因病长期卧床，致使身体软弱无力，因此，在下床活动接受行走训练之前，首先要对上肢、躯干、下肢的肌肉力量及关节活动围进行评定，在此基础上，方可进行肌力训练。

对于需要借助于助行器或拐杖行走的患者，
应重点训练上肢伸展肘、腕关节的肌群和使肩部产生向下运动的肌群、下肢髋关节伸展肌群、外展肌群和膝关节伸展肌群。

若患者下肢截肢，则可指导其进行残端肌群和腹部肌肉力量的训练。

(2)起立床训练：对于长期卧床或脊髓损伤患者，为预防体位性低血压(症状有头晕、恶心、血压下降、面色苍白、出冷汗、心动过速变弱等)，可利用起立床渐渐倾斜直至调整到直立的方法使患者达到站立状态。

只有在患者能够耐受身体直立时，才可以考虑开始行走训练。

起立床训练中，治疗师应经常测量患者的脉搏，如脉搏加快，提示患者目前的倾斜角度不适。

(3)平行杠训练：行走训练自平行杠训练开始。

由于平行杠结构稳固，扶手的高度和平行杠的宽窄度均可调整，给患者一种安全感，因此很适合于患者进行站立训练、平衡训练及负重训练等。

站立训练以每次10～20mim开始，依患者体能状况改善而逐渐延长训练时间。

平衡训练可使患者通过学习重新找叫身体保持稳定的重心位置。

当患者的下肢关节及骨骼足以承受身体的重量时，即可准备负重训练。

负重是肢体承受身体的重量而受力的状态，负重程度分为：①零负重(患肢不承受任何身体的重量，呈完全不受力状态)；②部分负重(患肢仅承受身体部分的重量。

呈部分受力状态，通常遵医嘱，确定体重的百分比加诸于患肢)；③全负重(肢体能完全承受身体全部的力量，此为行走训练必备的功能状态)。

治疗人员可根据患者的具体情况，采用不同程度的负重训练。

在平行杠进行步行训练时，其一端放置一面矫正镜，使患者能够看到自己的姿势、步态以便及时矫正。

2.步行训练:
(1)使用助行器的步行训练：助行器是一种四脚、框架式的锚制行走自助具。

助行器可移动、携带，宜在医院和家中使用。

助行器适用于辅助患者初期的行走训练，为患者使用腋杖或手杖作准备；也适用于下肢无力但无双下肢瘫痪者、一侧偏瘫或截肢患者；对于行动迟缓的老年人或有平衡问题的患者，助行器可作为永久性的依靠。

助行器仅适宜在平地使用。

助行器辅助行走的操作方法：患者用双手分别握住助行器两侧的扶手，提起助行器使之向前移动20～30cm后，迈出健侧下肢，再移动患侧下肢跟进，如此反复前进。

(2)使用腋杖、手杖的步行训练：腋杖、手杖的结构、适应证参见第5章“第三节助行器”中的“适应证及仪器设备”。

①使用腋杖的步行训练：
交替拖地步行：将左腋杖向前方伸出，再伸右腋杖，双足同时拖地向前移动至拐尖附近。

同时拖地步行：双拐同时向前方伸出，两脚拖地移动至拐尖附近。

摆至步：双侧腋杖同时向前方伸出，患者身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢同时摆动，双足在拐尖附近着地。

此种步行方式特点是移动速度较快，且可减少腰部及髋部肌群的用力；适用于双下肢完全瘫痪而使下肢无法交替移动的患者。

摆过步：双侧腋杖同时向前方伸出，患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在腋杖着地点前方的位置着地。

开始训练时容易出现膝关节屈曲，躯干前屈而跌倒，应加强保护。