蛋白尿分类 生理性
肾小管性
肾小球性 溢出性
⑴ 生理性：
① 功能性蛋白尿： 是一轻度、暂时性蛋白尿 ， 常伴发热、运动或充血性心力衰竭 。
② 体位性蛋白尿：青春发育期青少年，于直立 和脊柱前凸姿势时出现。
⑵ 肾小球性：
机制：肾小球滤过膜通透性增加及负电荷丧失，少 数由择性蛋白尿。
肾单位滤过膜的电荷屏障
滤过膜 蛋白质分子 滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素
肾脏组织学结构
肾小球旁器 ： 球旁细胞 致密斑
球外系膜细胞
肾小球旁器位于皮质肾单位
球旁器
球旁器
主要分布于皮质肾单位
组成
球旁细胞（颗粒细胞）合成储存释放肾素
致密斑
感受小管液调节肾素分泌
球外系膜细胞
吞噬和收缩
肾脏解剖 肾的生理功能 肾脏疾病的评估 肾脏疾病防治原则 进展和展望
㈡调节水的平衡和渗透压
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
含氮废物如尿素、肌 酐等主要由肾小球滤过 排出。马尿酸、苯甲酸、 各类胺类及尿酸也有部 分经滤过排出
肾小球滤过示意图
肾小管与集合管的重吸收和排泌
2.肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion
肾 脏 的 组 织 学 结 构
肾单位滤过膜的机械屏障
肾小球滤过屏障
足细胞 基底膜 内皮细胞
足突间裂隙隔 4—11nm
致密纤维网状 结构2—8nm
窗孔70—90nm
唾液酸蛋白
硫酸肝素糖 蛋白
唾液酸蛋白
阴电荷
肾小球滤过 屏障功能
孔径屏障 电荷屏障
2—4.2nm的细胞可以选择性通过， 同其所带电荷有关。
function）
近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 AVP作用下，尿素再循环
马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管 分泌
㈡调节水的平衡和渗透压
2、 水的再吸收分为两部分：
1.等渗性重吸收：在近曲小管80%水分随钠和碳 酸氢离子重吸收而被再吸收，并未按体内水分的需 要而调节。因而在近曲小管的滤过液为等渗尿液。
2. 肾小管重吸收：原尿中99%的水分在肾小管重 吸收，还重吸收钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢盐 和无机盐等。其中绝大部分的水分，糖、氨基酸、 小分子蛋白几乎全部是在近曲小管重收。；
3. 肾小管和集合管排泌：肾小管上皮细胞有分 泌和排泄作用，机体内各种物质、代谢产物及某 些外源性物质，如氢、钾、氨、肌酐和酚红、青 霉素等，都可以通过上皮细胞分泌和排泄出来。
1. 蛋白尿 proteinuria ：正常人尿中有微量蛋
白，尿蛋白定性阴性。若持续 > 150mg/24h则为病 态。
蛋白尿：尿蛋白 >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g
微量白蛋白尿：24h尿白蛋白排泄 30～300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男性 17～250mg/g 女性 25～355mg/g
5.红细胞生成激素（EPO）：由肾间质纤 维细胞产生，促使骨髓红细胞集落形成单 位（CFU-E）分化成熟，加速血红蛋白合成。
6.激素的灭活与代谢：如，肾功能不全 时，胃泌素灭活减少可诱发溃疡病；对甲 状旁腺素灭活减少可促进骨质溶解和骨营 养不良；对胰岛素灭活减慢，应用胰岛素 易于诱发低血糖。
肾脏解剖 肾的生理功能 肾脏疾病的评估 肾脏疾病防治原则 进展和展望
2.排出酸性阴离子：酸性阴离子是硫酸盐和磷酸盐等蛋白 代谢产物，分子量小，大多从肾小球滤出，而部分与蛋白 结合的酸性阴离子，则需经肾小管摄取后分泌、排泄。
3.碳酸氢根的重吸收：从肾小球滤过的碳酸氢根绝大部分 被肾小管重吸收。碳酸氢根的保留是由氢、钠离子交换来 实现的。
体液偏酸时，肾脏排H+增多，NaHCO3重吸收的量也增 加。当近端肾小管重吸收碳酸氢盐障碍，或远端肾小管排 H+障碍时，就可发生代谢性酸中毒。
肾脏生理功能
physiological function
排泄功能（滤过、 重吸收）
excretory function
内分泌功能 endocrine function
㈠尿液生成
尿液生成的三个过程：
1. 肾小球滤过：血液通过肾小球毛细血管时， 除血细胞和大中分子蛋白外，所有血浆成分都经 肾小球膜滤过到肾小球囊形成原尿 ；
由于髓质内渗透压较高，滤液经上升支，钠离 子大量被吸收，经上升支厚部时，氯离子也主动吸 收使渗透压不断下降；
2.高渗性重吸收：在远曲小管与集合管，水分的 重吸收，是根据生理需要受抗利尿激素调节，排出 高渗尿液。
㈢调节电解质代谢
肾小球滤液在肾小管中，钾、钠、 钙、镁、碳酸氢与无机磷等大部分重 吸收。
肾脏依据机体需要，由神经内分泌 及体液因素调节多种离子的相对平衡， 对保持正常体液量、渗透压及酸碱平 衡有重要意义。
㈣调节酸碱平衡
机体代谢不断形成酸性产物，但血液却能保持酸碱度恒 定（pH7.35~7.45），是靠缓冲系统、呼吸和肾脏调节来 完成的。其中，肾脏调节的三个机制是：
1.排泄多余氢离子：用于合成碳酸氢根，主要在肾小管， 特别是在集合管完成。
肾脏疾病的评估 （一）估计疾病病程 （二）尿液检查 （三）肾小球滤过率测定 （四）影像学检查 （五）肾活检
估计疾病病程
急性？
急进性？
慢性？
临床表现 （clinical feature）
浮肿（眼睑、四肢） 高血压 血尿（肉眼、镜下） 泡沫尿 夜尿增多 排尿异常，腰痛 消化道症状 贫血
尿液常规检查
泌尿系统疾病总论
XX医院
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肾脏解剖结构
肾动、静脉
输尿管 膀胱
❖实质性器 ❖左右各一 ❖腹膜后脊柱两侧 ❖右肾位置较左肾 略低
肾脏解剖结构
肾脏组织学结构
肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊
• 每个肾脏有约100万个肾单位
内分泌功能 （endocrine function）
球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、 血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶
3.血管舒缓素-激肽系统： 主要作 用于肾乳头部位，扩张肾血管并促进 水、钠排泄，减少血容量，使血压下 降。肾实质损害时，分泌减少。