讨论
临床上应用动静脉留置针经动脉穿刺并留置， 连接监护仪可以连续监测收缩压（）、舒张 压（）和平均压（），测量心搏出量等，并 能抽取动脉血标本做血气分析及其他常规化 验项目测定，为判断循环功能及临床治疗提 供重要的临床资料。广泛应用于重症及大手 术后病人的监护中。穿刺部位以桡动脉为首 选，其次是股动脉、肱动脉、腋动脉、尺动 脉等。留置动脉针后，方便患儿心肺功能的 连续监测，减少反复血管穿刺损伤患儿血管， 能够为抢救和治疗提供及时准确的临床资料， 大大提高了工作效率，同时也减轻了因治疗 需要而给患儿带来的痛苦，从而有利于治疗、 护理工作的顺利进行。
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（2）股动脉穿刺插管：在腹股 沟韧带中点下方1～2处触及股动 脉搏动，用左手示指、中指放在 动脉搏动表面，示指与中指分开， 穿刺点选在两手指间。常规消毒 皮肤、铺巾及局部麻醉，右手持 针，与皮肤呈45°角进针，其余 同桡动脉穿刺插管术（图6-85）。
注意事项
1、动脉穿刺术仅于需动脉采血 检查及动脉冲击性注射疗法时使 用。 2、穿刺点应选择动脉搏动 最明显处。 3、拔针后局部用纱 布或棉球压迫止血，压迫后仍出 血不止者，则需加压包扎至完全 止血，以防形成血肿。 4、置管 时间不宜超过4d，以防发生导管 源性感染。 5、留置的导管应采 用肝素液持续冲洗（速度为3／h， 肝素浓度为2u／），以保证管道 通畅，避免局部血栓形成和远端
动脉置管的护理
动脉置管的穿刺径路
（1）桡动脉：病人腕部伸直掌 心向上，手自然放松，穿刺点位 于手掌横纹上1～2的动脉搏动处。
（2）肱动脉：病人上肢伸直稍 外展，掌心向上，穿刺点位于肘 横纹上方的动脉搏动处。
（3）股动脉：病人仰卧，下肢 伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟 韧带中点下方1～2的动脉搏动处。
严格无菌操作，预防感染 患儿术后机
体免疫力低下易引起感染，应注意严 格无菌操作。从三通处抽血标本时应 以5%碘伏消毒接头后方可抽血标本; 保持留置管口周围皮肤清洁、干燥， 注意有无红肿、渗液、出血等情况， 若出现周围皮肤潮红或有脓性渗出时， 应及时更换穿刺部位;若患儿有不明原 因的寒战、发热时，应及时从导管内 抽血进行血培养检查。为保持敷料清 洁、干燥，我科采用一次性无菌贴膜， 其能与皮肤紧密相贴保持置管口无菌， 便于观察穿刺口情况。24h应更换贴
有利于提高工作效率 动脉留置针 管腔为软针，且穿刺点与血管壁 紧密衔接，不易使液体外渗，对 血管壁刺激性小，易于留置。从 而避免经常穿刺或患儿不配合导 致穿刺失败给患儿带来的痛苦， 同时又能减轻监护室护士的工作 量，提高工作效率。
护理
保持管道通畅，连接正确 注意各管道 连接正确、衔接紧密，防止漏液;封管 要严密，避免回血。若有回血应及时 用等渗生理盐水或5～12.5肝素盐水稀 释液2～3注入导管，每1～2h冲管1次。 每次冲管前均应先回抽，检查是否通 畅、有无血块，如回抽受阻切不可用 力推，应调整位置后将血块抽出，再 推注盐水，否则易将小血块推入血管， 形成血栓。操作过程中严防气泡进入 动脉内;写明标识，做好交班，切不可 经动脉输液。
步骤
（以桡பைடு நூலகம்脉和股动脉穿刺插管为例）
（1）桡动脉穿刺插管：通常选用左手。将 病人的手和前臂固定在木板上，手腕下垫纱 布卷，使手腕背屈60°。术者的左手中指触 及桡动脉，在桡骨茎突近端定位，示指在其 远端轻轻牵拉，穿刺点在两手指间（图683）。常规消毒皮肤、铺巾，用1％普鲁卡 因或利多卡因局部麻醉后，术者右手持针， 与皮肤呈15°角进针，对准中指触及的桡动 脉方向，在接近动脉时才刺入动脉。如有血 液从针尾涌出，即可插入导引钢丝；如无血 液流出，可徐徐退针，直至有血液涌出，表 示穿刺成功。插入导引钢丝时应无阻力，若 有阻力不可插入，否则将穿透动脉进入软组 织内。最后，经导引钢丝插入塑料导管（图
妥善固定，避免移动 穿刺成功
后，将针柄及延长管固定于皮肤 上，插管侧肢体用夹板固定、制 动。以桡动脉为例说明固定方法 如下:用宽绷带将小夹板固定于手 腕部关 节处，再用绑手带经手掌
下从夹板中间穿过固定于床旁， 松紧度以不影响患儿血循环为宜。 经常观察导管有无脱出并做好交 班。
留置时间及拔针技巧 一般留置3～5天 为宜，最长不超过7天，留置时间越 长，感染机率越高;患儿生命体征平稳、 血气正常，不需要常规检测循环功能， 抽取血标本后，可拔除动脉置管。拔 管时应严格按照无菌操作原则，先抽 出回血1，观察留置管通畅后，推注 肝素盐水1～2，彻底消毒后，先用创 可贴紧贴于针眼处，然后将消毒好的 小橡皮塞（或无菌硬纸球）按压于穿 刺点上方，快速拔出留置针，以长20， 宽1的长胶布固定，加压15～30。
临床应用特点
利于有创动脉血压的连续监测 动 脉穿刺置管后，经换能器连接心 电监护仪，可连续监测动脉血压， 以便进行循环功能监测，判断病 情变化及治疗效果，为重症患儿 及大手术患儿的抢救及治疗提供 重要的临床资料。
有利于快速抽取动脉血标本 先心 病患儿术后循环功能较弱，血管 充盈度差，抽取血标本难度大。 尤其是使用呼吸机期间的血气分 析检测，要求快速及时。留置动 脉测压管后可以直接从三通处抽 取动脉血做血气分析，避免因反 复抽取动脉血而损伤血管，以及 穿刺不成功而耽搁检查时间。