当前信用等级：
其他：
其他
风险信息分级
（本栏由检验检疫机构填写）
□高风险信息□较高风险信息□一般风险信息
兹声明以上申报信息无讹并承担法律责任
经营单位（公章）
单位负责人(签字/章)：日期：年月日
□是□否
2
原出口前是否由第三方检测机构实施
□是□否
是否出具过报告或证书
□是□否
备注：
退运货物不合格项是否经过检验
□是□否
采用的标准和方法是否准确
□是□否
3
该批货物到达境外后是否经过境外官方机构或其认可机构检验
□是□否
是否对出具过报告或证书
□是□否
备注：
企业质量体系情况
1
生产企业是否建立与其能力相对应的质量管理体系
□非质量原因
□运输中残损、交货期延误、违反信用证条款等□超过商品质量保证期的维修行为
□商品质保期内由于消费者使用不当原因□在贸易过程中发生不可抗力事件□其它
其他原因
货物检验情况
（由于质量原因退货）
1
原出口货物是否为《目录》内商品
□是□否
原出口前是否经过检验检疫机构实施检验
□是□否
备注：
检验检疫
出口退货编号（系统）
退货生产企业名称
联系人/联系方式
退运货物商品类别
⑴机电⑵轻工⑶纺织品⑷化矿⑸金属材料⑹木制品⑺其它
出口退货调查
具体原因
（请在相关栏目中打“√”）
□质量原因
□涉及健康、安全、卫生、环保不符合要求□不符合标准、合同□被境外官方以召回、下架或通报等形式强制退回□涉及技术性贸易壁垒□数重量、包装尺寸不符□其它
□是□否
该体系是否通过审核
□是□否
备注：
若通过审核哪家机构认证
最近一次体系复审结果是否与退运原因存在相关联系
□是□否
2
退货产品是否满足目标市场的准入要求且实施相关产品认证
□是□否
认证结果与退运原因是否存在相关联系
□是□否
备注：
该产品认证由哪家检验机构实施并许可
3
生产企业是否建立目标国家或地区强制法规或标准的收集渠道
□是□否
备注：
4
生产企业是否建立了产品被预警、索赔、退运及投诉的相关信息收集制度和渠道
□是□否
备注：
5
生产企业是否已经由检验检疫机构实施分类管理
□是□否
备注：
企业诚信情况
是否存在逃漏检行为
□是□否
是否与经过认证的产品存在一致性不符的情况
□是□否
是否以出口退运货物的贸易方式逃避进境检验检疫监管
□是□否