早期诊断对预后至关重要
传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括 精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降或脉压减 小、尿量<0.5ml/kg/h、心率>100次/分、 CVP<0.67kpa或PAWP<1.06kpa等指标。
当术中不明原因的发生低血压或支气管痉挛，应 高度怀疑过敏反应，除非存在非常明确的可能原 因。
围术期过敏反应可发生在任何时间，最常见是麻 醉诱导后，静脉注射致敏药物数秒或数分钟后出 现，也可延迟到1小时后。乳胶、抗生素、胶体 等所致的反应通常表现迟滞。
围术期严重过敏反应的处理
首选肾上腺素
具有正性肌力作用和支气管扩张作用，同时减少 进一步的炎症介质释放。
镇静催眠药：丙泊酚引起严重过敏反应也是比较 罕见的。
非甾体类抗炎药：NSAIDs对PGE2通路的抑制导 致过多的白三烯合成以及其他炎症介质的释放， 引起皮疹或支气管痉挛。
吸入性麻醉药：目前没有卤代吸入麻醉药引起严 重过敏反应的报道。
胶体：近4%的围术期过敏反应由胶体引起，一 项研究结果显示95%的胶体引起的过敏反应中是 由明胶类引起的，对羟乙基淀粉过敏少见。
3)抗组胺药物：没有明确证据证实其价值，但也没 有证据证实其坏处。
4）类固醇激素：在心肺复苏是使用类固醇几乎没有 效果，但可能对复苏后的治疗有益。
5）延长CPR时间，直到严重过敏完全消退。
病例3
患者，男性。60kg，因左胸刀刺伤15分钟由急 诊室送入手术室。
查体发现患者嗜睡，表情淡漠，面色苍白，四肢 厥冷，心率135次/分，血压85/60mmHg,呼吸30 次/分，SpO293%。
8、如严重过敏反应中发生心搏骤停，其复苏遵循以 下原则： 1）超大容量补液，致死性的严重过敏反应引起的明 显的血管扩张，需要超大容量的补充。至少建立两 个静脉通道，加压输注等张晶体液
2）静脉推注大剂量肾上腺素：首剂1mg，如需要3分 钟后再次静脉推注1mg，需要时可采用4-10ug/min 持续静脉输注。
问题
1、出现了什么问题？ 2、怎样处理？ 3、如何避免患者以后出现类似的问题？
病例资料2
患者，女性，52岁 诊断：额骨慢性骨髓炎伴窦道形成皮肤感染 拟行：病变头皮窦道切除 皮瓣转移植皮术
病历资料2
既往患者有多年喉炎、盆腔炎、胆囊炎病史。 自述对：安痛定、索米痛片、感冒冲剂过敏。 麻醉诱导平稳，术中生命体征平稳
病例资料2
给予聚明胶肽静脉滴注，5分钟后突然心率下降 ，低至30次/分，频发室性期前收缩。
心电图显示ST段明显压低，气道压升高至 40cmH2O，无创血压未测得。
问题
1、该例患者是否能诊断心搏骤停？ 2、严重过敏反应中心肺复苏有什么特殊的地方？
以上两个病例均为术中发生严重过敏反应，其致 敏物质有所不同，病例1位头孢哌酮，病例2位聚 明胶肽。
抗菌剂和消毒剂：对氯已定索引起的过敏反应越 来越受到关注。
严重过敏反应的诊断
最初诊断严重过敏反应依靠临床表现、可以变应原 与麻醉诱导时间的关系及对治疗的反应。
临床表现为低血压；心动过缓或过速；皮肤潮红 、皮疹或荨麻疹；支气管痉挛；低氧血症；血管 性水肿；心搏骤停等。
近10%患者出现心动过缓，近10%患者仅仅表现 为低血压。绝大多数患者均伴随皮肤症状。
围术期严重过敏反应的常见原因？
药物 最常见诱因
肌肉松弛药：肌松药引起严重过敏反应占围术期 严重过敏反应的50%-70%。
抗生素：近15%的围术期过敏反应是由抗生素引 起的，青霉素和头孢类占抗生素过敏反应的70% 以上。
局部麻醉药：局麻药引起严重过敏反应罕见
阿片类药物：阿片类药物引起过敏反应非常罕见
病例1
入手术室时生命体征平稳 给予咪安4mg，芬太尼0.15mg，维库溴铵6mg及
丙泊酚80mg诱导插管后输入头孢哌酮2g，约5分 钟后血压下降至86/56mmHg，心率80次/分。
病例1
加快补液无效，血压快速下降至35/25mmHg，心 率86次/分，气道压升至38cmH2O，SpO2下降至 65%
病例3
剖胸后发现左侧胸腔积血约1500ml，左肺两处 破口，并不断出血，外科医师立即钳夹破口止血 ，同时麻醉医师输入浓缩红细胞约8U，乳酸钠林 格液2000ml，此时发现伤口创面渗血严重
问题
1、患者是否可以诊断为失血性休克？ 2、大量失血的定义是什么? 3、克
处理原则：
1、遵循ABC 2、撤除一切可能的致敏因素 3、寻求帮助，准确记录时间 4、保证气道，需要时行气管插管，吸入纯氧气
处理原则：
5、低血压时，抬高患者下肢
6、静脉内使用肾上腺素。初始剂量50ug，如果存在 严重的低血压或支气管痉挛，可反复使用
8、超大容量补液，加压快速输注0.9%生理盐水或乳 酸林格液
发病机制？
抗原物质进入人体后，刺激机体产生IgE，IgE 借其Fc段与分布于皮肤、气管、血管壁上的肥大 细胞、嗜碱性粒细胞的Fc段受体结合。
当相同的变态原再次进入机体，可迅速与体内已 存在的抗原特异性的IgE结合，使肥大细胞、嗜 碱性粒细胞释放大量的炎症介质
引起毛细血管通透性增加，渗出增多，血管壁张 力下降，支气管痉挛。
病例讨论
I leave uncultivated today, was precisely yesterday perishes tomorrow which person of the body implored.
我荒废的今日，正是昨日殒身之人祈求的明日。
Veritas(真理)
病例1
患者，男性，65岁 诊断：原发性肝癌 拟行：右叶肝癌切除术
尽管其变应原不同，但临床均表现为气道压上升 ，缺氧及循环系统的衰竭。
什么是严重过敏反应？
欧洲过敏和临床免疫协会（EAACI）于2004年将 其定义为：严重的、危及生命的全身或系统性的 超敏反应，即一般指严重的、速发性及全身性的 超敏反应，可由多种原因诱发，也可在没有任何 征兆下突然发生，常有多系统症状表现，严重的 病例可以导致起到完全梗阻，循环系统衰竭甚至 死亡。