加,但仍低于正常。
Ben 2Ari 等[20]发现血清瘦素水平在原发性胆汁性肝硬化患者中明显低于正常对照人群及肝细胞性肝病患者;并且在胆汁性肝硬化患者中,瘦素与体重指数无明显相关,原因有待于进一步阐明。
血清瘦素水平与肝病严重程度的关系尚有争议。
Testa 等[21]报道当肝功能恶化时,血清瘦素水平提高,而Greco 等[22]报道肝损害越严重,瘦素浓度越低。
亦有学者认为[16]肝硬化患者血清瘦素水平与肝功能分级无关。
但有证据表明肝硬化患者血清瘦素水平升高,可能会导致能量消耗和营养不良,因而影响肝硬化患者的预后。
总之,瘦素作为肥胖基因的产物,具有广泛的生物学效应,不仅能够调节体内能量代谢和脂肪沉积,而且与肝病密切相关。
慢性肝病血清瘦素水平存在明显异常,但各家报道不一致,引起这些差异的可能原因包括研究人群的入选及排除标准不同、肝病病因及程度不同及观察例数的差异。
瘦素与肝病的联系是否只通过脂代谢、HSC 和TGF 发生关系,脂代谢是否是这些关系的核心环节,瘦素与肝脏的炎症、脂肪变性、纤维化及硬化的机制仍有待于进一步研究。
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尽管如此,由于进行该项检查时一般都在局麻下进行,病人常承受较大的痛苦和心理压力。
近些年来,临床上采用无痛技445Guangxi Medical Journal ,A pr 2005,V ol 127,No 14术,即静脉全麻下行纤维支气管镜检查和治疗,取得很好的效果。
现就无痛纤维支气管镜的临床应用作一综述。
1 纤维支气管镜检查的现状 纤维支气管镜检查的临床应用目前大多采用局部麻醉方法以减少窥镜置入的不适感。
纤维支气管镜检查为一种侵入性检查手段尚不能被大多数病人接受[2]。
由于局部麻醉效果的局限性及病人在清醒状态下接受检查,当纤维支气管镜进入声门及声门以下气管时,患者易出现咳嗽、气憋,感觉极不舒服,尤其是咽部慢性炎症的患者黏膜表面麻醉不满意[3],使患者普遍存在恐惧心理,而不愿接受检查或在检查时不能很好配合,使检查工作难以进行,甚至中断[4]。
此外复检者由于精神过于紧张,易诱发心血管疾病的发生或纤维支气管镜检查的并发症发生,危及患者健康。
纤维支气管镜检查总的来说是安全的,但也确有个别病例因发生严重并发症而死亡,并发症的发生率约013%,较严重的并发症的发生率约为011%,死亡率约0101%[5]。
局麻严重的毒性反应可以死亡,发生率0103%～0108%[6]。
因此,在纤维支气管镜检查中如何消除病人的恐惧心理及应急反应是不容忽视的。
2 无痛纤维支气管镜临床应用的必要性 目前我国在纤维支气管镜检查诊断技术中采用镇静方法尚不够,多数患者感到难以接受。