一
二
三
四
五
六
成绩等地
学习态度
学习兴趣
学习动机
学习意志力
考试心理
担任职务
业余活动
睡眠状况
精神状态（心理倾向）
与老师关系：
成功经历：
与父母关系：
失败经历：
与同学关系：
困惑与烦恼：
心理干预
主要从学生的性格及近期的情绪状态，生活习惯，学习情况等进行了解。
关注程度
一般关格保密，一般在学生离校后封存。由心理辅导老师填写。
小学学生心理健康档案表
学生情况
姓名
性别
民族
出生年月
班级
爱好特长
籍贯
班主任
家庭成
员情况
家庭住址
宗教信仰
家庭人口
家庭联系
是否独生子女
父亲
职业
文化程度
母亲
职业
文化程度
家庭其他
成员情况
家庭经济
年收入
家庭氛围
是否单亲
家孩子那个的教育方式
民主宽松放任严厉
亲子关系
身体状况
血型
生理缺陷
消极心理
心理健康状况一览表
学年度