糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
肾上腺的基本知识
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一、肾上腺皮质分泌的激素 1、盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质酮 2、糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮 3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素 二、肾上腺髓质分泌的激素 1、肾上腺素 2、去甲肾上腺素
病史简介
●现病史：患者系“出现纳差、尿频伴下腹部疼痛半年余”于2015.10.14入
住我科。 世 患者主诉白天尿频症状明显，夜尿1-2次/晚，大便难解，1次/1-2天。 健 ●护理查体： T：36.5℃ P：80次∕分 R：20次∕分 BP：118∕78㎜Hg。 会 双肾区无叩痛，双输尿管径路无压痛，耻骨上区无压痛。 中 ●辅助检查： 国 血生化： K+：4.0mmol/L。 基 12/L，血红蛋白108g/L 层 血常规：红细胞3.56×10 糖 24小时尿：尿香草苦杏仁酸：13.11mg/24h（0-13.8） 尿 血皮质醇：186ng/ml(上午)（66-286） 病 血醛固酮：84.91pg/mL(立位)（70-350)/(卧位)（12-150） 教 育 肾素活性0.6ng/ml/lur（普食卧位：0.15-2.33；普食立位：1.31-3.95）
肾上腺的基本知识
肾上腺皮质和髓质均可发生肿 瘤 世 健 一、肾上腺皮质肿瘤包括—— 会 肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质 中 国 癌。它主要引起皮质醇增多症 基 与原发性醛固酮增多症 (多为腺 层 瘤引起 )。 糖 尿 二、肾上腺髓质肿瘤——主要 病 为嗜铬细胞瘤。 教
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起源于肾上腺皮质细胞的少见的恶性肿 瘤 ，临床上，肾上腺皮质癌由于分泌不 世同的激素可伴严重的内分泌异常，其中 健最常见是柯兴氏综合征，其次是肾上腺 会生殖器综合以及混合性的激素异常分泌， 中如柯兴氏男性化综合征，而且皮质癌伴 国这些异常综合征者远比皮质腺瘤常见 。
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肾上腺的基本知识
肾上腺是肾脏上方的腺体，位于腹膜 后.其组织学结构分为皮质和髓质两部 世 分，肾上腺各部位分泌功能异常皆可 健 引起不同的疾病。 会 皮质呈淡黄色,厚约 1mm , 占整个肾 中 上腺的90%左右。 国 髓质呈暗红色。绝大部分被皮质包绕， 基 位于肾上腺 髓质呈暗红色。绝大部分 层 被皮质包绕，位于肾上腺中间。
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肾上腺皮质各种激素的生理作用
世 醛固酮 -----调节水盐代谢 （即留钠排钾作用） 健 会 皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢 中 国 性激素-----量比较少，主要影响性行为及副性特征 基 层 肾上腺髓质激素的生理作用 糖 尿 1、肾上腺素及去甲肾上腺素的合成 病 教 2、肾上腺素及去甲肾上腺素的调节 育 拓 展 计 划
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辅助检查
实验名称 血浆皮质醇及节律 睡眠午夜血浆皮质醇 世 方法和注意事项 节律测定采血：8:00/16： 00/24;00 正常参考值 4-22ug/dl <1.8ug/dl <7.5ug/dl 普食卧位0.152.33ng/ml/hr 普食立位1.313.95ng/ml/hr 立位：70-350pg/ml 卧位：12-150ng/ml 8.2-17.8mg/24h（男） 6-15mg/24h（女） <40umol/24h 临床意义 1、升高：CS和应激、肥胖、肝硬化等 2、节律消失：CS 1、单次<1.8ug/dl，可排除CS 2、>1.8ug/dl，CS >7.5ug/dl，CS
临床表现
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ACC临床表现取决于肿瘤的功能 状态和体积大小。50%-79%的ACC 具有内分泌功能，其中混合分泌 皮质醇和雄激素的库欣综合征 (CS)伴男性化最常见，单纯男性 化（痤疮、多毛、乳房萎缩、月 经异常等）20%，女性化（睾丸 萎缩、乳房增大等）10% 非功能性ACC起病隐匿，多与肿 瘤局部进展有关：腹部胀痛、恶 心、食欲不振、消瘦、贫血、低 热、骨痛等。约50%可触及腹部 包块。
肾上腺皮质癌患者的护理
查房目标
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熟悉肾上腺皮质癌病因及临床表现 了解肾上腺皮质癌辅助检查及治疗方法
掌握肾上腺皮质癌围手术期国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
床号：16床 姓名：闫侠 性别：女 年龄：33岁 住院号：201534566 职业：无业 婚姻：已婚 文化程度：小学 入院诊断：肾上腺皮质癌？
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肾上腺皮质癌（ACC）
病理病因
世 95%的ACC直径>5cm（平均10cm），多伴有出血、坏死， 肿瘤重量在250-1000g.约40%在诊断时已有远处转移，最常见肺、肝、腹 健 膜后淋巴结和骨。其组织结构与形态和正常肾上腺皮质 会 相像，良恶性鉴别困难，有时需要结合临床表现、大体、镜下组织学形 中 态和免疫组化综合判断。 国 染色体的异常和生长因子产物的改变是肾上腺皮质癌发生的可能原 基 因。也有研究发现女性的口服避孕药和男性的吸烟是肾上腺皮质癌发生 层 的危险因素。 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
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病史简介
●病程：入科后完善相关检查，遵医嘱给予测血压2次/日， BP值波动在98-140/62-86mmHg之间，10.16遵医嘱给予哌唑 世 健 嗪口服及扩容治疗，原定于10.23行手术治疗，10.20患者 会 出现感冒症状，遵医嘱予以美扑伪麻片口服。现等待病情 中 缓解择期手术。 国
分期
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I 期 :肿瘤 < 5 cm， 无局部浸润 ， 无淋 巴结或远 处转移 II 期 :肿瘤 ≥ 5 cm ， 余 同 I 期 Ⅲ期:局部浸润或淋巴结转移 IV 期:侵犯 临近器官或远处转移 。
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辅助检查 1.影响学检查：
B超 可发现直径1cm的肾上腺肿瘤,但对发现肾上腺轻 度增大和较小肿块的敏感性较低，对左侧肾上腺区的观察 还易受到胃肠道气体的干扰。 CT 可发现大多数肿瘤，诊断肾上腺肿瘤较准确的辅助 检查，易于发现肾上腺较小病变，并能显示病变的某些组 织学特征，例如脂肪、液体及钙化等成分。 MRI 可发现垂体肿瘤或微腺瘤，可见肿块形态不规则， 多侵及周围组织，对肾上腺非功能性肿块的鉴别诊断有很 大价值。