杨巍名中医医案
记录：陆宏
一般情况：姓名:陈某性别:男年龄:31岁职业:公司职员
初诊日期：2018年3月2日
主诉：肛旁肿痛伴发热10日。

现病史：患者平素大便泄泻，自述近期因公司业务繁忙，应酬偏多，10日前突觉肛旁肿痛难忍，肛门有烧灼痛，持续加剧，伴有发热、全身不适感。

遂至外院就诊，予抗生素及退烧药对症治疗后疼痛略有缓解，遂至我院就诊。

刻诊：患者现肛旁肿涨疼痛，伴有发热38度低热，大便稀薄晦臭，伴有脓液便，小便赤，纳佳，夜寐欠安，舌红，边有齿痕，苔黄腻，脉滑数。

专科检查：截石位7至4点肛缘后侧皮肤红肿，肿块微微高出皮肤表面，色红暗，皮温高，触诊指下有波动感，压痛（+），肛门指诊可及饱满感，范围大，直肠腔内饱满感无上限，压痛（+），指套无染血有脓液。

辅助检查：暂无。

诊断：中医诊断：肛痈病湿热蕴结
西医诊断：肛周脓肿
治则：清热化湿，透脓散结
必要时切开引流
方药：肛痈方加实证肠炎方加减。

紫苏梗15克藿香梗15克马齿苋30克茯苓12克
山药30克黄连3克白芍30克白术炭9
苍术12克黄芩9克黄柏9克扁豆衣10克
豆蔻6后下陈皮6克皂角刺9克穿山甲粉3克冲
黄芪30克
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医嘱：
1.煎药方法：
中药倒入药罐，头煎加温水500ml，浸泡2小时后大火煮沸，小火煎煮20分钟左右，取汁；第二汁也煎三十至四十分钟，然后去渣，将两煎相混，小火浓缩至
400ml，分早晚两次顿服，日一剂，药粉吞服。

2. 避风寒、慎起居、调饮食、畅情志。

3. 禁忌食物: 生冷油腻，海鲜发物。

二诊：2018年3月16日
患者服药后症状缓解，疼痛明显减轻，现一般情况可，无发热，但大便次数仍多，质稀。

小便可，纳寐安。

专科检查：视诊截石位7至4点肿块范围较前次缩小，无波动感，压痛 (-)，指套无染血无脓液。

上方加芡实9克诃子9克防风炭9克葛根15克。

预约磁共振检查。

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【辨治分析】：
肛周脓肿是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙发生急、慢性感染并形成脓肿。

大便稀薄是肛周脓肿和肛瘘发病的重要诱发因素，对于肛周脓肿的及时和恰当的处理，有可能会降低肛瘘的发生，降低肛瘘发生的复杂程度，从而提高治疗率和生活质量。

患者肛旁肿痛，此系患者劳累过度，饮食不节，恣食肥甘、辛辣、醇酒之品，致脾胃受损，失于健运，火毒蕴结，导致脏腑经络阻塞，气血凝滞，热盛肉腐，血肉腐败，酝酿液化而成脓，临床表现为肛旁肿痛不适。

正如《素问·生气通天论》所说“高粱之变，足生大丁。

”“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，患者舌红苔黄腻脉数，亦为火热之象。

脉滑和舌边齿印为水停之象，四诊合参，故证湿热蕴结。

此方清热化湿，透脓散结，本方以黄芪为君，黄芪还具有托脓之功，乃“疮痛圣药”。

臣以皂角刺和穿山甲，透脓散结；又臣以黄芩清上焦之火、黄柏泻下焦之火，共奏清热之效。

脓为气血所化生，必耗气伤血。

结合患者平素肠炎泄泻表现，以马齿苋、豆蔻、苍白术、山药、陈皮、扁豆衣等诸药合用，健脾化湿，并用紫苏藿香梗行气化湿，全方补泻兼施、攻防兼备，共奏清热利湿、软坚散结之效。

二诊脓出症情好转，泄泻无好转，邪气衰而正气亦虚，故投以芡实、诃子、防风炭收敛止泻，佐以葛根清透湿热之邪外出。

指导老师：杨巍。