当前位置:
文档之家› 等级医院评审现场检查方法概述
等级医院评审现场检查方法概述
个案追踪法---患者选择
LOGO
个案追踪法---患者选择
LOGO
急诊入院
必选患者
病情危重 手术、介 入、化疗
个案追踪法---追踪过程
审查病历 诊疗过程 用药过程 感染预防 和控制 审查诊疗 计划
LOGO
如追踪患者的营养问题, 评审员将会与营养师进 行交流。
个案追踪法---追踪过程
数据使用 环境 医疗设备
个案追踪法---患者选择标准
LOGO
通常选择的是那些接受多部门或复杂的医疗服务的 患者,这种交叉有利于对服务的连续性进行评价。 可能包括: 急诊创伤患者、急性心梗患者、透析患者、化 疗患者、儿科和/或新生儿患者、妇产科患者、正 接受医学影像检查患者、正接受康复训练的患者、 与系统追踪相关的患者(如感染预防与控制、药品 管理)、当天或第二天出院的患者、转科或双向转 诊患者、从其他机构转入并接受长期照护的患者。
突出“病人安全”和“以病人为中心”的 服务理念。 是本轮医院评审的重要创新点(三大创新 之一)
个案追踪法
服务连贯性
安全、权益、隐私
LOGO
医疗品质
病人视角
院感控制
标识、宣传、防 滑/跌倒、隐私等 设施
环境设施
个案追踪法---医院参与者
LOGO
• 在追踪过程中,评审员将与所追踪患者的治疗、照护和
服务相关的工作人员进行交流。包括:
追踪方法学 Tracer Methodology
LOGO
追踪方法学是一种体现以患者为中心的评价方法。在医院评审过程 中,追踪方法学的应用能使评审专家提供更客观、公正、科学地评 估医院评审标准符合程度。
过程管理
现场评估
患者角度
是对患者在整个 医疗系统内获得 的诊疗、护理和 服务经历进行追 踪的方法。
收集各种来源的 数据,聚焦于医 院的重要区域以 开展评价,追踪 患者的治疗、护 理及服务经历。
让调查者从患者 角度“看”医疗 服务,并进行分 析,提出医疗过 程中存在的问题 及改进方法。
追踪方法学 Tracer Methodology
包括:个案追踪和系统追踪
LOGO
分类
评审专家在个案追踪过程中,一旦在某环节发现了问题, 就会转入系统追踪,分析出现的问题是某个人的问题还是 系统和组织的问题,系统追踪着重系统的风险管理。
护士、医师、治疗师 病历管理者、助手、药剂人员 检验人员和辅助人员。
可涉及资料、部门等
LOGO
尽可能使用医院当前医疗记录,跟踪医院 所提供的治疗、照护和服务程序; 评价各专科、部门、方案、服务单位之间 的相互关系,以及在所提供的诊疗和服务 中的核心功能; 评价相关过程的绩效,特别关注那些独立 但相关过程的整合与协调; 识别相关流程的潜在问题
从医院管理者的角度检查,如何加强医院 内涵建设,以确保病人基本的医疗安全和 质量 患者的角度来进行体验,每一个环节都有 条例来规制(个案追踪检查)
团队合作 部门联合
病人 安全
用一个形象的比方来说,相当于在患者头上 安放一个DV,患者在医院就诊的每个环节都 会详细跟踪、记录下来
个案追踪法---追踪目的
LOGO
选定住院病人吴先生:行心脏手术、现患肺炎治疗。
查看麻醉药品管理设施、保 管情况、相关员工资质与能 力 重症患者在急诊的抢救流程、 绿色通道、与病房的交接 消毒规范以及抢救药品管理、
抢救设备维护
急诊会诊的执行情况
情况。
LOGO 第一步:1. 病人目前所处的科室----询问病人
① ② ③ ④ 是否知道自己患病情况; 责任护士是谁; 她经常过来看你吗; 是否告诉你怎样康复; ⑥ ⑦ 你是否知道自己用药情况; 护士发药后是否马上离开(看
结果
研究表明,大部分的医疗不良事件并非全是因为个人的 疏忽或缺乏训练,75% 的医疗问题来自于系统失误
LOGO
新标准涉及:风险148次,预案135次,突 发61次,应急190次。要求灾害脆弱性分析
每一个部门、每一个环节都要注重病人的 体验,对病人的安全和医疗服务质量负责, 每一条标准都体现了这个要素
服到口);
⑧ 手术前谁看过你,手术前后谁 参与交接; ⑨ 在此过程中查看病房管理、隐 私保护、知情同意、病人交接 制度落实情况。
⑤
如何保护皮肤;
LOGO
传统评价 方法
DRGs统 计评价
评价方法
现场访谈
第三方满 意度评价
Title in 评审 here
医改指标 评价
LOGO
新标准的特点
1
应用追踪检查法进行现场评价
日常评价≥ 30%、自评≥6月 全新的标准设置方法(CBA,体现PDCA) 强调基础质量管理 社会评价与满意度调查 医疗信息统计评价
LOGO
等级医院评审---现场检查方法
追踪检查法
河北联合大学附属医院评审办 刘志勇
医院评审基本情况
• 评审周期及升降等级要求
评审周期:4年; 评审结论:甲等、乙等、不合格;
LOGO
• 包括四项内容
1. 书面评价; 2、医疗信息统计评价 ; 3、社会评价 ; 4、现场评价
医院评审基本情况
现场追踪 评价
LOGO
• 评审员跟踪单个患者的就医经历,以评价标准为准则来 评价医院的表现。 • 追踪过程:患者从就诊到出院期间所得到的照护、治疗 和服务过程进行连续追踪。
• 评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度,即评价医
院对规章制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力, 强调患者安全及医疗质量的持续改进。
LOGO
与患者/家 属交流
LO息获取、数据应用改进 措施、数据发布等 环境对安全的影响、工作人 员在减少环境风险中的角色
设备的维护、医疗设备维护工作 人员资质和职责 诊疗过程
个案追踪检查实例
•第一步:1. 病人目前所处的科室。提问护士:
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ 该病人评估与护理 用药情况 口头医嘱如何执行 评估营养、康复、坠床与跌 倒、皮肤 疼痛评估与控制 健康教育 出院计划 “危急值”报告制度及执行 ⑫ ⑪ ⑩ ⑨
2
3
4
5
6
追踪方法学 Tracer Methodology
LOGO
Title
2004 年美国医疗机构评审联合委员会 (JCAHO)全新设计的现场调查方法 之一,2006 年开始应用于JCI 评价。
Title
2011 年9 月卫生部发布《医院评审暂 行办法》,在评审工作中尝试引入追 踪方法学作为评价方法之一