原始反射及肌张力判定
关节伸展度
检查项目
1～3月
4～6月 7～9月
10～12月
内收肌角 400~800 800~1100 1000~1400 1300~1500
腘窝角
800~1000 900~1200 1100~1600 1500~1700
足耳跟试验 800~1000 900~1300 1200~1500 1400~1700
• 脑干水平 大部分中脑水平反射在出生时出现并且维持至出生后4 个月，包括非对称性紧张性颈反射，对称性紧张性颈反射、紧张 性迷路反射等。
原始反射及肌张力判定
• 中脑水平 大部分中脑水平的反应在出生时或出生后4~6个月出现 并维持终生，包括各种调整反应。
• 大脑皮质水平 大脑水平的反应在出生后4~21个月出现并终生存 在，皮质束水平的反应包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
原始反射及肌张力判定
原始反射及肌张力判定
（4）腘窝角 小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后 伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。正常4个 月后该角度应大于900。
原始反射及肌张力判定
（5）足背屈角 小儿仰卧位，检查者一手固定小腿远端，另一 手托住足底向背推，观察足从中立位开始背屈 的角度。肌张力增高时背屈角减小，降低时足 背屈角增大。正常4~12个月龄位00~200。
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肌力评定
MMT肌力评定
级别
标准
0级 无肌肉收缩，为完全性瘫痪 1级 有轻度肌收缩，但不产生关节运动 2级 减重状态下能作关节全范围运动 3级 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 4级 能抗重力、抗一定阻力 5级 能抗重力，抗充分阻力运动
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关节活动度评定
• 关节活动度评定是在被动运动下对关节活动范围的测定。 • 决定因素：①关节解剖结构的变化；②产生关节运动的原动肌
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ห้องสมุดไป่ตู้抱反射
• 又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深 部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。
• 检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离 开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。
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（收缩）的肌张力；③与原动肌对抗的拮抗肌（伸展）肌张力。
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• 评定方法 （1）头部侧向转动试验
正常时下颌可达肩峰，肌张力高时阻力增大，下 颌难以达肩峰。 （2）臂弹回试验 使小儿上肢伸展后，突然松手，正常时在伸展上 肢时有抵抗，松手后马上恢复原来屈曲位置。
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（3）围巾征 将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈部，尽可能向后 拉，观察肘关节是否过中线。 正常：新生儿不过中线，4~6个月小儿过中线 异常：肌张力低——手臂像围巾围在脖子 上，无间隙。 肌张力高——肘不过中线。
足背屈角 600~700 600~700 600~700
600~700
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反射发育
• 原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。原始反射缺 如、减弱、亢进或残存，都是异常的表现。
原始反射及肌张力判定
分类
• 脊髓水平 一般在妊娠28周至出生后2个月内出现并存在，包括屈 肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射、Moro反射、抓 握反射等。
肌张力及原始反射评定
原始反射及肌张力判定
学习目标
• 掌握粗大运动功能评定的适应范围及内容 • 掌握原始反射的评定方法及意义
原始反射及肌张力判定
肌张力评定
• 肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础。 • 表现形式：静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。
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• 静止性肌张力的评定 ① 通过观察判定肌肉状态。 ② 通过触诊了解肌肉硬度。 ③ 固定肢体近端关节，被动摆动远端关节，观察
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（6）足跟耳试验 小儿仰卧位，检查者牵拉足部尽量靠向同侧耳部， 骨盆不离开床面，观察足跟与髋关节的连线与桌 面的角度。正常4个月龄后该角度应为900。
原始反射及肌张力判定
（7）股角（又称内收角） 小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直并 缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大 腿之间的角度。肌张力增高时角度减小，降低时 角度增大。正常时4个月龄后应大于900。
原始反射及肌张力判定
• 运动性肌张力评定 在身体运动时，观察主动肌或拮抗肌之间的肌张 力变化。利用主动或被动伸展四肢，检查肌张力 的变化。 锥体系损伤——折刀现象，上肢屈肌明显，下肢 伸肌明显。 锥体外系损伤——铅管样运动，活动时肌张力突 然增高。
原始反射及肌张力判定
异常肌张力表现
肌张力低下 蛙位姿势 对折姿势
原始反射及肌张力判定
握持反射
• 此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替 代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在， 偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。 （1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的 尺侧放入并按压。 （2）反应：小儿手指屈曲握物。 （3）存在时期：0～4个月
原始反射及肌张力判定
原始反射及肌张力判定
W姿势 倒U字姿势
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• 外翻或内翻 • 膝反张
原始反射及肌张力判定
肌张力增高 • 头背屈 • 角弓反张 • 下肢交叉 • 尖足 • 非对称性姿势
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改良Asworth痉挛评定
级别
评级标准
0 无肌张力增高 1 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM 终末呈出
摆动幅度大小。 ④ 关节伸展度的检查。
原始反射及肌张力判定
• 姿势性肌张力评定 姿势性肌张力是在主动或被动运动时，姿势变化 产生的肌张力，在姿势变化时出现，安静时消失。
方法：a.利用四肢的各种姿势变化，观察四 肢肌张力变化。
b.利用各种平衡反应观察躯干肌张力。 c.转动小儿头部，发生姿势改变时观
察肌张力变化。
现最小阻力或突然卡住 1+ 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM后50%内
突然卡住，然后出现较小的阻力 2 肌张力较明显地增高：被动运动患侧肢体在大部分
ROM内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动 3 肌张力现在增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，
被动运动困难 4 僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动