L5 L1
L4
下腰椎后结构
L3
L5
后路椎弓根钉固定技术
后路椎弓根钉固定技术
适应症：
1 胸腰椎骨折、脱位
2 脊柱手术后节段不稳或矫形：
—退变性疾病 —肿瘤、畸形、感染
后路椎弓根钉固定技术
优 点：
1 短节段固定，兼有复位固定 功能 2 操作容易，固定系统兼容
缺 点：
1 严重爆裂性骨折需前要点：
1 椎弓根三维立体概念清晰
2 关节突及横突标志明确
3 进钉位置及方向正确
4 术中X线影像证实
胸椎椎弓根钉 固定技术
T10骨折
T4、5脱位
T10、12骨折
T7、8骨折
腰椎椎弓根钉 固定技术
RF
AF
撑开复位技术
原位弯棒技术
腰椎后路手术体位
T1
T7
T12
腰 椎 应 用 解 剖
腰椎弓根应用解剖
PH
L1 L2 L3 L4 L5 15.9 ± 0.8 15.0 ± 0.9 14.4 ± 0.6 15.5 ± 0.6 19.6 ± 0.8
PW
8.6 ± 0.9 8.3 ± 0.7 10.2 ± 0.6 14.1 ± 0.4 18.6 ± 1.0
腰 椎 生 理 前 凸
胸 椎 应 用 解 剖
胸椎弓根应用解剖
PH
T1 T3 T5 T8 T10 T12 9.6 ± 0.5 11.9 ± 0.3 11.3 ± 0.5 12.5 ± 0.5 14.9 ± 0.4 16.7 ± 0.8
PW
8.5 ± 0.5 6.8 ± 0.7 6.0 ± 0.5 6.7 ± 0.5 9.0 ± 0.8 8.7 ± 0.8
胸腰椎骨折内固定技术
上海市创伤骨科临床医学中心 上海市第六人民医院骨科
胸腰椎骨折分类
Denis 法 AO 法 Ferguson 法 McAfee 法 张光铂 法 唐天驷 法
Denis分类法
脊柱稳定性骨折
力学性脊柱不稳定
神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定
Denis分类法
AO分类法
A型 - 椎体压缩性损伤
AO分类法
B型 – 前柱和（或）后柱牵张性损伤
AO分类法
C型 – 前方和后方结构旋转性损伤
胸腰椎骨折手术指征
力学性脊柱不稳定
神经性脊柱不稳定
混合性脊柱不稳定
胸腰椎骨折手术目标
近期目标 骨折复位、神经减压 有效固定 远期目标 良好功能、无痛脊柱
胸腰椎骨折手术目的
改善神经功能
维持脊柱稳定
缩短住院天数 便于患者护理
5 手术致椎体部分或全部缺如
胸腰椎前路固定技术
优 点：
1 短节段固定，减压重建一次 完成 2 脊髓直接减压效果好 3 前中支撑，矢状位脊柱序列 恢复好
胸腰椎前路固定技术
缺 点：
1 手术创伤大 2 脊髓减压技术要求高 3 T5以上前路固定困难
胸腰椎前路固定技术
技术要点：
1 熟悉胸腰椎前路局部解剖 2 熟练的开胸及后腹膜操作技术 3 肋间及腰横血管分离、结扎操
胸腰椎骨折内固定技术
历史回顾 棘突钢丝固定 棘突钢板固定 Harrigton、Luque系统
椎弓根钉固定系统
前路椎体固定系统
胸腰椎骨折内固定技术
椎弓根钉系统 钉板系统：Steffee、RoyCamille钢板 钉杆系统：CD、RF系统 椎体固定系统 Kaneda、Z-Plate
胸腰椎骨折内固定技术
L2骨折
腰椎多发性骨折内固定
T12、L4骨折
L3、4骨折
L1、4骨折
L2、5骨折
L5
L2
L1、3骨折
骶椎弓根钉固定技术
F
M
L5爆裂骨折
L5椎弓骨折
前路胸腰椎固定技术
胸腰椎前路固定技术
适应症：
1 骨折后椎体高度严重丢失 2 椎管内骨性占位大于50%
3 陈旧性骨折后凸畸形 4 迟发性脊髓功能障碍
作技术
4 充分术前准备及术后处理
机 理
T10骨折
L2骨折
L3陈旧骨折
人工椎体应用
谢 谢！
棘突钢板固定法
胸腰椎骨折内固定技术
Harrigton系统
胸腰椎骨折内固定技术
Luque系统
胸腰椎骨折内固定技术
椎弓根钉固定
胸腰椎骨折内固定技术
前路椎体固定系统
脊 柱 应 用 解 剖
胸腰椎应用解剖
胸椎生理后凸（Kyphosis） 20~500（椎体、椎间盘前低后高） 腰椎生理前凸（Lordosis） 40~700（椎间盘前高后低） 胸腰段交界区（Thoracolumbar） 0~100 后凸