中国地质大学（武汉）研究生退学申请表
姓名
学号
性别
班级
研究生类别
[ ]10-博士生；[ ]20-硕士生；[ ]21-工程硕士生
入学方式
（请在前面空格打
“√”）
博士生：[ ]11-统考；[ ]12-推荐免试；[ ]14-保留资格返校；[ ]17-硕博连读；
[ ]18-硕士生提前攻博；[ ]19-保留入学资格；
硕士生：[ ]21-全国统考；[ ]22-推荐免试；[ ]23-单独考试；
[ ]24-保留资格返校；[ ]99-其他
专业名称
入学年月
出生日期
申请学籍变动方式
（请在前面空格打
“√”）
自动退学
其他原因退学
ห้องสมุดไป่ตู้转学入
因病退学
开除学籍
转学出
家庭经济困难退学
因病死亡
博转硕
成绩不合格退学
自杀死亡
其它
自费出国退学
他杀死亡
勒令退学[41]
事故死亡
申请变动的理由（可附相关材料）
导
师
意
见
签名：
年月日
院系主管领导意见
签名（公章）：
年月日
研究生院领导意见
签名：
年月日
备注