交表时间：二○年月日
女方户籍地村（社区）意见
（属国家机关、事业单位或国有企业的须工作单位先出具意见）
审查人签名:
时间：年月日(单位盖章)
镇区人口计生办审核意见
审查人签名:
时间：年月日(单位盖章)
男方户籍地村（社区）意见
（属国家机关、事业单位或国有企业的须工作单位先出具意见）
审查人签名:
时间：年月日(单位盖章)
镇级人口计生办审核意见
审查人签名:
时间：年月日(单位盖章)
经办科室审核意见
市人口计生局
经办人:：时间:年月日
意见
市人口计生局
负责人
签名：时间：年月日
发出证明日期:年月日发证人:
说明:①此表从2010年1月1日开始使用。
②此表一式两份,一份由镇区人口计生办审核加具意见后存档,一份送市人口计生局。③镇区人口计生办审核时须负责核对复印件与原件是否相符，并在复印件加盖核对章。
与现配偶生育
再婚前女方生育子女
男
现已落
实何种
节育
措施
□男扎□女扎□上环□其他女男 Nhomakorabea女
再婚前男方生育子女
男
女
是否有违反计划生育规定及社会抚养费缴交情况
以上情况为本人填写，如有不实或虚假，愿意承担法律责任。
申请收养人签名
（女方）（男方）
办理时应提交如下资料（所提供的复印件请用A4纸复印）：
1、民政部门出具致我局的函（原件）；2、户籍地公安部门出具的户籍证明（原件）；3、户口簿（主页、本人及子女页）复印件；4、身份证复印件；5、婚姻情况证明复印件（结婚证、离婚证、离婚判决书、离婚协议书、离婚司法见证书等）；6、广东省计划生育服务证（符合办理的，须持证人、婚育情况记录、避孕节育记录、征收社会抚养费记录、当季查环记录等页）复印件；7、户籍地村（社区）及镇级人口计生办审核意见；8、与镇（区）人口计生办签订计划生育保证书；9、如有违反计划生育的须提交社会抚养费征收决定书及缴款收据复印件；10、其他。
收养人办理生育情况证明审查表
（有子女）
办理事项
因申请收养社会福利院弃婴需要办理收养人生育情况证明
办理人姓名
（女方）
（男方）
出生时间
民族
族
族
户籍所在地
身份证号码
工作单位
婚姻状况
□未婚（含单身、失婚）
□初婚
□再婚
□未婚（含单身、失婚）
□初婚
□再婚
现婚姻登记时间
办理人计划生育相关情况
现夫妻生育子女数（含收养及再婚前各自生育子女）