安徽省阜阳市人防工程质量监督
申报表
工程名称：阜阳合肥现代产业园区福和家园东区工程建设单位：安徽省阜阳合肥现代产业园区投资有限公司申报日期：年月日
阜阳市人防工程质量监督站制
工程名称阜阳合肥现代产业园区福和家园东区工程
监督注册号工程地点安徽省阜阳市天鹅湖路与泰山路交口
建设
单位（公章）单位名称
安徽省阜阳合肥现代产业园区
投资有限公司
法定代表人王厚亮
通讯地址
项目
负责人
姓名
联系电话邮政编码电话
工程概况总建筑面积 m2地下室面积m2人防建筑面积 m2人防工程防护标准类级，防化级人防位置地下层战时用途平时用途口部数量
计划开工日期预计竣工日期
地上建筑物数量栋层数
防空地下室建设意见书编号
建筑工程规划许可证号
人防施工图设计审查报告编号
审
批
意
见
单位负责人：公章年月日
—1—
设计单位
单位名称法定代表人
及电话
通讯地址邮政编码资质等级专业证书编号
项目负责人证书编号电话号码
勘察单位
单位名称法定代表人
及电话
通讯地址邮政编码资质等级专业证书编号
项目负责人证书编号电话号码
监理单位单位名称法定代表人
及电话
通讯地址邮政编码资质等级专业证书编号
项目总监证书编号电话号码
施工单位
单位名称法定代表人
及电话
通讯地址邮政编码
资质等级专业证书编号
质量部门负
责人及电话
技术部门
及电话
项目经理资质等级证书编号电话
备注：
年月日
—2—
人防工程质量监督申报资料核查表（表1.3）工程名称监督注册号
序号资料名称资料
份数
审核意见
1 人防工程质量监督申报表
4份
2 民用建筑防空地下室建设意见书
1份
3 规划许可证
1份
4 人防施工图设计审查报告及回复
1份
5 设计、施工图审查单位的人防资质
证书
各1份
6 监理单位资质证书、监理合同及中
标通知书
各1份
7 施工单位资质证书、施工合同及中
标通知书
各1份
8 五方责任主体项目负责人的法人授
权书及质量终身承诺书
各1份
9 施工项目部、项目监理机构关键岗
位人员配备情况（附人员资格证
书）。

各1份
10 人防工程施工图电子版
各1份
11
核查人签字：复核人签字：
注：1、本申报表应如实填写，并承担相应的法律责任。

2、本申报表一式四份，质监站一份，建设、监理、施工单位各一份。

3、施工项目部、项目监理机构关键岗位人员配备情况参照《安徽省建设工程施工项目部关键岗位人员配备标准》、《安徽省现场监理机构监理岗位人员配备标准》。

—3—。