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2、有创血流动力学监测指标
（1）中心静脉压（CVP）： 6~12cmH2O
重症患者和复杂手术须连续监测CVP 零点设置 呼气末测 动态变化 负荷试验
（2）有创动脉血压
动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%或收缩
压下降≥5mmHg,则高度提示血容量不足； ？
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临床较为常用的判断容量方法
CVP BP 原因
决策。
中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法， 参阅大量医学文献，制定本行业专家共识。 此专家共识并不具备强制性，也不作为医学 责任认定和判断的依据。
4
推荐级别与研究文献的Delphi分级
推荐级别
A
至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B
仅有１项Ⅰ级研究结果支持
C
仅有Ⅱ级研究结果支持
D
至少有１项Ⅲ级研究结果支持
处理
低 低 血容量不足
补充血容量
低 正常 心功能良好，容量轻度不 适当补充 足
高 低 心功能差
强心、利尿
高 正常 容量血管过渡收缩，肺循 控制补液，
环阻力增加
血管扩张药
正常 低
心排血功能降低，容量血 强心、补液 管过渡收缩，血容量不足 试验* 或已足
*注：取等渗盐水250ml于5~10分钟内进静脉注入，如血压升高而CVP不 变提示血容量不足，如血压不变而CVP升高3~5cmH2O,提示心功能不全
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系统配置床旁监护仪
Vigileo监护仪
血动数据
动脉压
•设置参数及调零 •开始监测 •1分钟Байду номын сангаас可获得血动数据
压力延长管
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Vigileo提供的参数
标签
CO
ScvO2**
SvO2**
CI SV SVI SVV SVR SVRI
2-14岁(%) 70 40 30 25 5
80(ml/kg)
正常成人的血液总量相当于体重的7%~8%,相当于每公斤 体重70~80ml,幼儿体内含水较多，血液总量占体重的9%。
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血液的组成
• 血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统
• 血浆 无机离子(Na+、Cl- 等) 有机物（白蛋白、葡萄糖、尿素） 白蛋白是维持胶体渗透压,血浆容量的主要物质.
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STARTING‘S LAW OF THE CAPILLARIES
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三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
无创循环监测指标
• 心率（HR） • 无创血压（NIBP） • 尿量、颈静脉充盈
度、四肢皮肤色泽 和温度 • 脉搏血氧饱和度 （SpO2） • 超声心动图
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2、有创血流动力学监测指标
（3）肺小动脉楔压（PAWP）： 6～12 mmHg
＞18 mmHg为肯定升高， ＞30 mmHg则有肺水肿 的可能。＜6 mmHg常有左室充盈不足
（4）FloTrac（经外周动脉连续心排量监测技 术）：是目前临床监测血容量的有效方法, 每搏量随正压通气变化的幅度可以作为预 测循环系统对输液治疗反应的一项有效指 标。
细胞外液(ECF) (20%)
血浆(PV) (4%)
组织间液(IFV) (16%)
•维持正常细胞外液容量 •尤其是有效循环血容量
液体治疗的关键和根本
6
二、人体液体分布
• 细胞内液和细胞外液 细胞膜分隔
• Ｎa+/K+ATP泵调节
细胞外
细胞内
细胞膜
7
8
成人的体液组成（成年男性70KG为例）
总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV
三、监测方法
1、无创循环监测指标 （1）心率（HR） （2）无创血压（NIBP）
SBP > 90mmHg MAP > 60mmHg
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三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
（3）尿量 尿量 1.0mL/(kg·h) 颈静脉充盈压 肢体皮肤色泽温度
（4）脉搏血氧饱和度（Sp02）波形 （5）超声心动图
E
仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持
研究文献的分级
Ⅰ
大样本、随机研究、结论确定
假阳性或假阴性错误风险较低
Ⅱ
小样本、随机研究、结论不确定
假阳性和（或）假阴性错误风险较低
Ⅲ
非随机，同期对照研究
Ⅳ
非随机，历史对照研究和专家意见
Ⅴ
系列病例报道，非对照研究和专家意见
5
二、人体液体分布
体液总量 (占体重60%)
细胞内液(ICF) (40%)
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液体在全身的分布可通过STARLING-LARDIS公式表示:
Jv=KhA[(Pmv-PT) - δ(COPMV-COPT)]
Jv 代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh 代表 水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛 细血管动脉端的Kh 值较静脉端高4 倍；A 为毛细血管表 面积；PMV 代表毛细血管静水压；PT 为组织静水压；δ 为血浆蛋白反应系数，当δ 为0 时，血浆蛋白分子可自由 通过细胞膜，当δ 为1 时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。 在大多数器官中，血浆蛋白在微血管中的δ 值超过0.9 并 保持稳定，但在低氧血症、炎症和组织损伤等病理生理状 态下则明显降低。COPMV 代表毛细血管内胶体渗透压； COPT 为组织中的胶体渗透压。
麻醉手术期间液体治疗 专家共识
艾艾迪迪
1
目 录
概述 人体液体分布 监测方法 术中液体治疗方案
术中液体治疗的相关问题
2
一、概述
• 围术期液体治疗50多年已经达成很多一致。 • 分歧不少
“胶体液或晶体液” “血容量监测和判断” “开放性输液或限制性输液策略”
3
一、概述
指慎重，准确而明智地 应用当前所能获得的最 佳的研究证据，同时结 合医生个人的专业技能 和临床经验，并考虑患 者的价值和愿望，将三 者完美地结合起来制定 出对患者最有利的临床
占身体重量(%) 60 40 20 16 4
体液容量(L) 42 28 14 11 3
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不同年龄人体的体液组成
总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV 全血容量
足月儿(%) 80 35 45
85(ml/kg)
6月婴儿(%) 80 40 40 34.5 5.5
80(ml/kg)
有创血流动力学 监测指标
• 中心静脉压 （CVP） • 有创动脉血压 （IABP） • 肺动脉楔压（PAWP） • 心室舒张末期容量 （EDV）
• FloTrac
相关实验室检测指标
• 动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸
• 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct）
• 凝血功能
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