动脉PH 值
血清钠 血清钾 血肌酐
RBC压积
＋4分 >41 >160 >180 >50 >500
>7.7 >180
>7 >3.5 >60
＋3分 39－ 40.9 130－ 159 140－ 179 35－
49 350－
499
7.6－ 7.69 160－ 179 6－ 6.9 2－ 3.4
WBC >40
课件
院前评分系统之五
创伤记分 (Trauma Score，简称TS)
课件
由Champion等在1981年提出。根据收缩压、 呼吸次数、呼吸幅度、毛细血管充盈和格拉斯哥 昏迷分级法评定。
结果判断：五项分值相加总分1~16，分值愈 小伤情愈重。此法是应用较多的一种方法，一般 以总分作为重伤送往创伤中心或大医院的标准。 尤其在美国对此法伤了大量分析比较，认为如加 上受伤部位及致伤原因更为可靠。
课件
ISS
ISS评分依据
➢头、颈部 ➢面部 ➢胸部（包括胸椎） ➢腹部、盆腔 ➢四肢、骨盆 ➢体表
课件
ISS
ISS评分计算方法
将全身6个分区中损伤最严重的三个 分区中各取一最高AIS值求各自平方之和
ISS=A2+B2+C2
课件
ISS的分值范围为1－75，75分只可 见于二种情况: 有三个同部位AIS=5的损伤 有一 处AIS=6的损伤 (AIS=6的ISS值就可定为75）
课件
分类之一
院前评分系统
课件
院前评分系统 ➢ 创伤指数（TI） ➢ 创伤计分（TS） ➢ 院前指数(PHI) ➢ 病伤严重指数（IISI） ➢ CRAMS评分
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TS和CRAMS最为常用。1989年提出了 修正的创伤计分（RTS），取消了TS中 难以判断的呼吸幅度及毛细血管充盈度 的观察，简化了TS，增加了可靠性
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具体内容
收缩压 分值 脉 搏 分值 呼 吸 分值 意 识 分值
100 0 51~119 0
正常 0 正常 0
86~100 1 75~85 2
≥120 50
3 费力或浅 3 模糊或 3 烦躁
5 10次/分 5 言语不 5
或需插管
能理解
0~74 5
注：此法使用方便但敏感性尚不足
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院前评分系统之四
（1）GCS13 （2）收缩压90，呼吸次数29/分
课件
GCS 13~15 9~12
6~8 4~5
3
具体内容
收缩压 呼吸次数 分值
89
10~29
4
76~89
29
3
50~75
6~9
2
1~49
1~5
1
0
0
0
课件
分类之二
院内评分系统
课件
院内评分系统
➢ AIS-ISS评分系统 ➢ APACHE II评分系统
HCO3-
>52 41－ 51.9
＋2分
110－ 129 110－ 139
200－ 349
155－ 159
1.5－ 1.9 50－ 50.9 20－ 39.9
＋1分 38.5－
38.9
25－34
0分 36－ 38.4
70－ 109 70－ 109 12－24
＋1分 34－ 35.9
10－11
＋2分 32－ 33.9 50－69
50－69
6－9
＋3分 30－ 31.9
40－54
<200
7.5－ 7.59 150－ 154
>70 7.33－
7.49 130－
149
5.5－ 5.9
3.5－ 5.4
0.6－ 1.4
46－ 49.9
30－ 45.9
15－ 3－14.9 19.9
32－ 22－ 40.9 课件 31.9
61－70 3－3.4
课件
国内创伤评分起步较晚，仅在近几年 才开展创伤评分研究工作。虽然中华创伤 学会已号召全国创伤界在投稿时记入创伤 评分情况，但开展并不理想，其主要原因 是创伤评分方法种类较多，计算方法繁琐， 在理解和计算过程中易产生错误，难于掌 握和推广，同时也无相应较为成熟的计算 机分析软件。
课件
分类
课件
❖院前评分系统 ❖院内评分系统
预后能提供较高的估计价值 可信性高，不同人员对同一伤员相同的临床表
现进行严重度评分时得出相同结果或分值 独立性强，不受治疗的干预，同样损伤的伤员
其解剖评分相同 数据易获得，评分所需数据在常规记录中即可
获得，并易被医务人员掌握
课件
课件
课件
APACHE II
APACHE II的优点
➢能较可靠地预测病情的严重性和群体病员的 死亡风险
➢对临护人群所需的选择性进行预测和评估 ➢评估ICU内可能有不同比例的所谓“低风险
监护必容”的病人，指导资源的合理投向 ➢有助于医疗质量的评估
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结束语
课件
一个合理的评分方法应符合以下要求
方法简单，易于掌握 准确性高，具有回顾性和前瞻性研究价值，对
课件
ISS的计算
解剖部位 头颈部 面部 胸部 腹部 体表
损伤
最高值 平方值
脑挫裂伤 4
16
角膜撕裂 1
肺挫伤
3
9
腹膜后血肿 3
9
多处擦伤 1
ISS总分 =34
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院内评分系统之二
APACHEII疾病严重度分类系统 （ The APACHEII severity of disease classification system）
35 2
50~69 2 无 0 8~10 3
10 1
0
0
50 0 00
5~7 2 3~4 1
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院前评分系统之六
RTS法 （Revised Trauma Score）
课件
Champion等认为法中毛细血管充盈及呼 吸幅度二项指标不通用，尤其在夜间不易辨别。
在现场，凡伤员具有下述任何一项者即需 送往医院抢救：
7.25－ 7.35 120－ 129 2.5－ 2.9 <0.6
20－ 29.9 1－2.9
18－ 21.9
55－60 7.15－
7.24 111－ 119
15－ 17.9
＋4分 <29.9 <47.15 <110 <2.5
<20 <1 <15
APACHE II之B项
年龄评分项
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AIS
结果判断
➢轻度：1 ➢中度：2 ➢较重：3 ➢严重：4 ➢危重：5 ➢最危重：6 （存活可能性极小）
课件
如在胸部创伤： ➢ 疼痛或胸壁强硬为1分 ➢ 单纯的胸骨或肋骨骨折为2分 ➢ 多发性肋骨骨折不伴呼吸障碍为3分 ➢ 胸壁软化为4分 ➢ 主动脉裂伤为5分
课件
ISS
多发伤采用ISS评分，ISS评分是 根据AIS评分为基础，ISS将人体分 为6个损伤区域 。
课件
APACHE II
APACHE II的结构
➢A项：急性生进评分项APS
APS＝12项生理评分和＋（15－GCS）
➢B项：年龄评分项 ➢C项：慢性健康评分项
APACHE II＝A＋B＋C
课件
APACHE II之A项 急性生理参数评分（APS）
生理参数 肛温
血压 心率 呼吸
A-aDO2 PaO2
CRAMS法
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此法为1982年提出，此法包括循 环（Circulation）、呼吸(Respiration)、 胸腹(Abdomen)、运动(Motor)及言语 (Speech)五方面功能，故也称五功能评 分法。
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具体内容
循环 呼吸
2
1
毛细血管充盈正 毛细血管充盈迟缓 常和收缩压100 或收缩压85~99
➢<44：0分 ➢45-54：2分 ➢55-64：3分 ➢65-74：5分 ➢> 75：6分
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APACHE II之C项
慢性健康评分项
列举了在行急诊手术、非急诊手术和选择 性手术时，能够给予加分的5个器官和系统的过 去慢性病史的标准。急诊手术及非手术较选择性 手术有较高的死亡率，因此给急诊或非手术者较 高的计分，即不能手术或急诊手术加5分，行选 择性手术时加2分。
课件
APACHE II之C项
慢性健康评分项
五种慢性器官系统功能不全的标准为：
➢ 肝：肝硬化门脉高压致上消化道出血史；曾有 肝衰、肝性脑病
➢ 心血管：心功能4级
➢ 呼吸系统：限制性、阻塞性通气障碍；慢性低 氧血症、高碳酸血症或依赖呼吸机等
➢ 肾：接受慢性透析者
➢ 免疫抑制状态：长期接受免疫抑制剂、化疗、 放疗、激素等全身抗感染力降低者
创伤评分
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目的和意义
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创伤作为青壮年的主要死亡原因之一，正 受到越来越多的重视。创伤评分的目的：
➢客观评估损伤严重程度 ➢创伤预防 ➢伤员分类 ➢院前急救 ➢建立数据库 ➢决策分析 ➢科研
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国内外研究现状
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国外早在60年代末和70年代初就开展 了创伤分类系统即创伤评分研究工作。发 达国家的医院管理工作已将其纳入计算机 系统。特别是近20年有关创伤文献均有创 伤评分的记录。
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院前评分系统之一
创伤指数 （Trauma Index，TS）
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1971年Kirkpatrick等提出，根据受伤 部位、损伤类型及循环、呼吸和意识五方 面的状态计分，因此是以伤员的生命体征 为基础的研究创伤严重度评分法
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具体内容