6类降压药如何选择?如今，许多人都已经意识到降压的重要性，但如何选择和服用降压药，却存在很多误区。

近日，哈医大一院肾内科主任解汝娟教授结合临床和家庭常用的降压药，给与高血压病人一些用药指导。

常用降压药物可归纳为六大类：一、α受体阻滞剂适用人群：如特拉唑嗪，这类药尤其适用于高血压伴前列腺肥大的患者以及伴有血脂、血糖异常的患者。

注意事项：第一次服用从小剂量开始，服后上床休息，以避免体位变动时出现血压降低造成风险。

二、β受体阻滞剂适用人群：轻、中度高血压，尤其适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛的患者。

注意事项：(1)部分患者服用后出现心跳过慢，乏力，应咨询医生调整用药。

平时心跳就很慢(一般认为心率<50次/分)或有房室传导问题的病人不宜使用。

(2)哮喘、外周血管病(如动静脉血栓)、糖尿病、高血脂的病人不宜使用(3)不要突然停药，要缓慢减药直至停药。

三、钙通道阻滞剂适用人群：降压迅速，作用稳定，适用于中、重度高血压的治疗，更适用于高血压合并高血脂或糖尿病的患者。

降压以外还有抗动脉硬化的效果，因此也适用于高血压伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化等的患者。

注意事项：(1)剂量过大可引起心率加快，可换用一天服用一次的长效钙拮抗剂或与β受体阻滞剂联用。

(2)出现面部发红、眩晕、踝部水肿，一般会逐渐消失。

四、血管紧张素转化酶抑制剂适用人群：这类药适用于不同程度的高血压，尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏损害的高血压患者。

注意事项：(1)常见不良反应以刺激性干咳为主，如果不能忍受，应咨询医生换药。

(2)高血钾患者、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者不宜使用。

(3)对伴有肾脏损害的早期有保护作用，但晚期则加重病情，所以必须在医生指导和监测下使用。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适用人群：品种较多，结尾多为沙坦两字。

适用范围和血管转化酶抑制剂相似。

不良反应很少。

六、利尿药常用种类：包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。

注意事项：长期应用可引起血钾降低，高血糖、高尿酸、高血脂，糖尿病及高脂血症患者慎用，痛风者禁用；袢利尿剂利尿效果显著，但过多则引起离子紊乱，低血压甚至造成肾损害；保钾利尿剂可引起高血钾。

降压药的选择和使用方法【中药讨论专版】高血压病的治疗通常临床上是在对各病例高血压的严重程度、相关脏器受损程度等作出综合评价的基础上进行的。

一般先进行非药物治疗。

非药物治疗包括戒烟，低脂，减肥，限制食盐，适当增加食物性K+、Ca2+、Mg2+，蔬菜及水果的摄取。

高血压病治疗首先应积极治疗原发病，如对糖尿病进行降糖治疗等摘自：医学教育网 。

在选择降压药时，还应考虑到患者的生活情况、工作性质、即往病史及治疗经过，有无并发症，肝、肾机能状况等。

本文拟就降压药的选择、有代表性的联合药方案、典型处方等进行综合评述。

1降压药的选择和使用原则医学教育网收集整理在高血压的治疗过程中，让患者充分理解治疗目的、原则，改进生活方式的重要性，克服不良习惯等，以便积极的配合。

在进行药物治疗时，早期应选择利尿药，β受体阻断药、钙拮抗药、ACE抑制药、α受体阻断药、血管紧张素受体阻断药等。

一般情况下，中枢性降压药、肼苯哒嗪和长压定等因副作用较多，不宜做一线药物使用。

具体讲：(1)要考虑是否为药物降压的适应症；(2)要确认患者为非禁忌症：表1列举了国际高血压协会(WHO/ISH)关于高血压管理的原则(1999)及美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第6次报告(JNC Ⅳ)提议的关于降压药选择的原则以及药物的禁忌症；(3)有合并症时，要选择对合并症无不良影响的降压药。

若有数个并发症时，应先考虑重症；(4)降压药应尽量从小剂量开始应用，无效时，应尽量采用联合用药，应避免随意加大单味药的剂量的做法。

例如，小剂量利尿药对代谢的不良影响较少，即使有糖尿合并症也可应用，而大剂量利尿药则可诱发或加重糖尿病；(5)在使用长效降压药时，应注意有些钙拮抗剂、ACE抑制药虽注明1日服用1次，但实际药效和持续时间也不足24小时，常常需要以小剂量分早、晚2次服用；(6)要注意与治疗合并症药物之间的相互作用。

例如，和非类固醇类抗炎药联合用药时，除钙拮抗药外，均可使降压效果减弱；(7)应该将所用药物的种类和商品名告知患者，说明药物的主要作用、副作用及服用时的注意事项。

例如，ACE抑制药易引起咳嗽、β受体阻断药易引起心动过缓，若患者腹泻应暂时停用利尿药等；(8)在选择降压药时，还应考虑药物是否会影响患者的日常生活，否则会不利于患者的积极配合治疗。

例如，爱好运动者，若服用β受体阻断药会使运动耐量下降，这时应选择对运动耐量影响较小的血管舒张药物。

表1WHO/ISH(1999)及JNCⅥ(1997)中关于降压药选择的标准摘自：医学教育网适应症禁忌/慎用WHO/ISH JNCⅥWHO/ISH JNCⅥ利尿药心功能不全收缩期高血压糖尿病心功能不全收缩期高血压老年Ⅱ型糖尿病痛风血脂异常性活动旺盛的男性痛风肾功不全β受体阻断药冠心病糖尿病快速性心律失常心功能不全妊娠糖尿病心肌梗死偏头痛术前高血压心功不全冠心病房性过速、扑动、纤颤支气管哮喘末梢血管病慢性闭塞性肺疾病Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞血脂异常运动员及机体活动量较大者支气管痉挛抑郁、肝脏病末梢血管病Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病高脂血症心功能不全末梢血管病肝脏病ACE抑制药心功能不全左心室机能低下心肌梗死后糖尿病性肾病心功能不全心肌梗死后伴有蛋白尿的Ⅰ、Ⅱ型糖尿病肾机能不全妊娠高K＋血症双侧肾动脉狭窄妊娠肾血管性高血压钙拮抗药冠心病老年收缩期高血压末梢血管病收缩期高血压伴有蛋白尿的Ⅰ、Ⅱ型糖尿病肾机能不全妊娠高K＋血症双侧肾动脉狭窄妊娠肾血管性高血压α受体阻断药前列腺肥大糖耐量异常血脂异常高血脂前列腺肥大体位低血压AⅡ受体拮抗药ACE抑制药所引起的咳嗽心功能不全妊娠肾血管性高血压高血钾妊娠肾血管性高血压开始药物降压治疗时的注意事项和相应的措施如下。

注意事项为：第1阶段，选择适当的降压药物(原则上应选择作用时间长的药物)：①了解降压治疗史；②确认是否有禁忌症；③选择好早期治疗的替代药物；④选择对生活质量无不良影响的药物；⑤让患者对所用药物有充分的了解。

第2阶段，检查降压疗效及副作用：①检查是否达到了予期降压效果，若降压不充分，应考虑联合用药或增加剂量，完全无效时，应更换其他降压药；②对没有坚持服药者，应了解原因，采取相应措施；③了解是否出现了副作用，若有副作用出现应减量或更换药物；④了解是否坚持进行非药物疗法。

第3阶段，检查持续性降压治疗是否妥当。

以下情况说明持续降压治疗较合适：①降压效果稳定；②患者按时按量坚持服药；③生活质量得到改善(至少无显著恶化)；④无副作用；⑤无实验室检查异常；⑥未见有合并症或靶脏器损伤；⑦除高血压外，还应注意早期发现其他疾病。

小剂量的利尿药在代谢方面的副作用较轻微，而且疗效确切。

β受体阻滞药一般认为用相当于有心脏保护作用疗效的1/2量即有确切的降压效果(HMO报告，1998)。

ACE抑制药所引起的咳嗽有显著的剂量依赖性，小剂量时，副作用发生率较低。

关于钙拮剂是否有心脏毒性和致癌作用也有争论，其中否定的观点较多，但无法确定大剂量应用的安全性。

2降压药选择的依据选择降压药最重要的依据是看该药经随机比较，是否证明有防止心血管并发症的作用。

2.1利尿药小剂量利尿药可减少脑血管意外和缺血性心脏病的发生率。

为减轻副作用，WHO/ISH(1999)推荐使用小剂量利尿药(氢氯噻嗪≤12.5～25mg/日)，尤其适用于老年收缩期高血压。

对心功能不全者，可将利尿药和ACE抑制剂一起做为早期治疗药。

利尿药还可抑制老年收缩期高血压心功能不全的发生，对具有心肌梗死史者疗效更为显著。

小剂量利尿药对具有糖尿病并发症者，还有预防发生缺血性心脏病的作用［2］。

2.2β受体阻断药β受体阻断药即便宜又安全。

单独及联合用药均有效［2］。

通过大规模的临床试验说明β受体阻断药具有予防心肌梗死复发的作用。

对冠心病患者，可改善运动耐量，减少冠心病发作次数，改善长期预后，预防猝死。

WHO/ISH(1999)将β受体阻断药做为治疗冠心病心梗后，快速性心律失常的最佳治疗药物。

常用量的β阻断药可使心功能不全者病情恶化，对于心衰者是禁忌症，但WHO/ISH(1999)认为小剂量的β阻断药对缺血性心功能不全可能是较适合的。

关于糖尿病患者，［NHBPEP Working Group］(1994)和JNCⅥ(1997)均不推荐将β阻断药做为早期治疗药。

WHO/ISH(1999)将β受体阻断药列为绝对禁忌。

2.3ACE抑制药ACE抑制药被认为是安全有效的降压药物，CAPPP的大规模临床试验表明，ACE抑制药和其他治疗药(如β阻断药和利尿药)之间无显著差异。

关于ACE抑制药对心功能不全(含心肌梗死后的症例)的有效性，WHO/ISH(1999)认为心功能不全、左心室机能障碍，心肌梗死后是ACE抑制药的绝对适应症。

ACE抑制药对合并糖尿病的高血压病人，使予后显著改善的报道也较多。

因ACE抑制药可降低肾机能恶化、死亡、透析及肾移植的危险性，故对于糖尿病肾病也推荐应用。

2.4钙拮抗药因作用持久的钙拮抗药没有短效钙拮抗剂急剧、强烈的降压，使血压波动较大(如硝苯吡啶)的缺点，故可推荐应用。

作用持久的钙拮抗剂，可减少心血管意外，降低死亡率，故认为老年收缩期高血压是其绝对适应症；因其同时具有抗心绞痛作用，对伴有心绞痛的高血压病人也较适用。

对糖尿病和高血压合并症来说，钙拮抗药的心肌保护效果不如ACE抑制药。

但在高血压的初期治疗阶段对于改善予后，钙拮抗剂仍有应用价值。

2.5α受体阻断药一般认为，长效α受体阻断药，药效一般温和而持久，可减轻心血管系统的危险因素，但关于α受体阻断药尚未见可使心血管疾病并发症减少的流行病学研究报道。

α受体阻断尚未见药因对高血压伴有前列腺素肥大者，在降压的同时，可改善排尿困难，故WHO/ISH将其列为绝对适应症。

此外，α受体阻断药对改善血脂异常、改善糖耐量均有应用价值。

因α阻断药易引起体位性低血压，故在测定坐位血压的同时，亦应测定直立位血压，以便及时发现和处置这一合并症。

2.6血管紧张素AⅡ受体(AⅡ)拮抗药目前的AⅡ拮抗药，一般说来，对代谢多无不良影响，不会引起咳嗽，副作用发生率低，比较安全，多于早期治疗阶段使用。

对老年心功能不全者，AⅡ受体拮抗药还可显著提高生存率，延长患者寿命。

3联合用药问题在单味药物降压无效时，为了增强疗效和减轻副作用，常需联合用药。

WHO/ISH(1999)在联合用药治疗方面，提供了下列一些联合用药方案：①利尿药和β受体阻断药，ACE抑制药(AⅡ受体拮抗药)；②二氢吡啶类(DHP)钙拮抗药和β受体阻断药；③钙拮抗药和ACE 抑制药；④α受体阻断药和β受体阻断药的组合。