5、不需要注明参考文献
5、需要注明参考文献
功 能
强化撰写者对治疗过程的完整认识
强化撰写者对药物治疗事件的认识
病例分析质量点评
点评要点
重点突出 分析论据充分 病史资料以满足分析需要为限 简明扼要、用语规范
7
病例分析质量点评
基本要求 病史摘要 分析讨论 总结 合格标准
8
病例分析质量点评
讨论点：抗菌药物相关性腹泻及伪膜性肠炎的诊断与处理。
14
实例点评3
多药联用时的药学监护
患者，老年男性，入院诊断为：2型糖尿病（糖尿病周围血管病变 糖尿病周围神经病变），十二指肠球部溃疡，高脂血症，脂肪肝， 浅表萎缩性胃炎，胃窦息肉，膀胱瘤切除术后。患者住院期间给 予甘精胰岛素、瑞格列奈、马来酸罗格列酮、盐酸二甲双胍控制 血糖；厄贝沙坦控制血压；阿托伐他汀钙、普罗布考调血脂；抗 消化性溃疡采用多药联合治疗：胃黏膜保护药L-谷氨酰胺颗粒， 抑酸药奥美拉唑，抗幽门螺杆菌药物克拉霉素缓释片、左氧氟沙 星片、替硝唑胶囊、复方硫酸庆大霉素。患者入院前心电图示无 异常，出院前心电图显示Q-T间期延长(出院前为494ms，入院时为 402ms)，但无明显症状。
讨论点：前列地尔致咳嗽的发生机制。
13
实例点评2
抗菌药物相关性腹泻病例分析
患者，女，82岁，因“发现血糖升高20余年，左足破溃4月余” 入院，入院诊断为2型糖尿病（糖尿病周围血管、神经病变，糖 尿病足（Wagner 4级）），冠心病，心房纤颤。患者住院期间因 足部感染先后应用三代头孢、氟喹诺酮、碳青霉烯等多种抗菌 药治疗，用药后5日后出现腹泻，伴腹胀、血钾降低，停药并加 用黄连素后可缓解，间断使用抗菌药21日后腹泻加重，大便中 有白色或淡黄色黏稠物，停用抗菌药，经对症治疗后腹泻减轻， 但足部病变加重。
项 目
பைடு நூலகம்
缺陷内容
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
（1）字迹潦草难以辨认、不能通读 （重度缺陷）
（2）有证据证明系拷贝行为导致的 原则性错误（重度缺陷）
基 （3）专业用语不规范（5）
本
要 （4）药物名称未使用通用名（重度
求
缺陷）
（5）未针对明确的药物治疗事件展 开讨论（重度缺陷）
（6）主要参考文献未注明（2）
培养学员的职业敏感性
3
病例分析的内容
病史摘要部分
病人一般信息 相关检查与检验结果 简要治疗经过 治疗事件的结果（正面或负面）
讨论部分
就一次治疗事件展开讨论 注明参考文献
4
病例分析的功能
强化撰写者对不同药物治疗事件的了解和 认识
专业视野与职业敏感性的培养
5
教学药历与病例分析
教学药历
病例分析
1、入院记录
内 容
2、治疗日志
3、出院记录
1、是患者一次治疗的全过程记载，强调其 完整性
2、篇幅一般较大，随治疗过程而定
特 点 3、不可以公开发表
4、必须是同步
1、病史摘要
2、讨论与分析意见
３.结论 1、一个治疗事件或问题的讨论，强调其 精彩性 2、篇幅一般较小
3、可以公开发表
4、可以是同步，也可以是回顾性
病例分析质量缺陷评价表（修改版）
10
病例分析质量点评
（13）选择的讨论问题过多或偏于宏 观，不利于展开深入分析讨论 （5）
（14）讨论论据不充分（5） 分 析 讨 论
（15）讨论内容逻辑关系混乱（2）
（16）讨论未能较好地体现循证医学 （循证药学）基本原则（5）
病例分析质量缺陷评价表（修改版）
11
病例分析质量点评
（17）总结内容与分析讨论内容不 能紧密结合（5）
总 （18）对临床药师在所讨论的治疗
结
事件中的作用缺乏总结（5）
（19）缺体会内容（5）
扣分总计
每份病例分析扣分<15分为优秀；扣分16－30分为合格；扣分>31分为不合格。 每份病例分析发生任何一项重度缺陷，则该病例分析为不合格。
讨论点：对该患者的药学监护：药物对心电图Q-T间期的影响及药 物之间相互作用。
15
实例点评4
“糖尿病足”的生活管理分析
患者，老年男性，因“发现血糖升高1天，右侧足跟部破溃6天” 入院。患者2周前用热水袋焐脚，引起烫伤，次日发现右侧足跟部 外侧发黑，无红肿热痛，未作特殊处理。6日前烫伤处周围皮肤发 黑扩散，右脚浮肿，周围红肿破溃，约2×2×0.5cm，有黄色脓性 分泌物。
病例分析质量缺陷评价表（修改版）
12
实例点评1
前列地尔注射液致呼吸系统不良反应分析
患者，老年男性，入院诊断为“2型糖尿病，血脂异常，高血压病 （Ⅲ级，极高危），冠心病”。药师查房时患者诉静注前列地尔 注射液期间发生呛咳，且每日注射时均出现咳嗽症状，症状持续 约2分钟，可耐受，药液静注结束后患者未再出现咳嗽 。患者入 院时无呼吸系统感染性疾病，询问护士得知该药均为配制后即行 注射，配制前储存于2~8℃冰箱中。同期住院病人注射该药时均未 出现类似症状。
讨论点：糖尿病足的发病机制与自我管理。
16
谢谢！请指正！
17
病例分析书写规范
1
内容提要
病例分析书写的目的 病例分析的内容 病例分析的功能 病例分析质量点评
2
病例分析书写的目的
病例分析
为患者住院治疗过程中一次治疗事件的描述，住院或 门诊病例均可以，一般应有结果体现，强调其精彩性
可以与病人治疗同步，也可以是回顾性
目的
提高临床药师学员的专业能力，文献检索能力，分析、 归纳与总结问题的能力
病例分析质量缺陷评价表（修改版）
9
病例分析质量点评
（7）病史介绍内容与讨论问题要点 不能紧密结合（5）
（8）疾病发展变化过程描述不清 （5）
（9）相关药物治疗情况描述不清
病
（2）
史
摘
要 （10）遗漏主要阳性体征（2）
（11）遗漏主要检查结果（2）
（12）无关信息未加处理、内容过 于冗长，不够简明扼要（5）