附：
1、△右坡（225+966）～（226+060）复合土工膜铺设重要隐蔽工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
承 包 人：中铁十九局集团有限公司南水北调中线漳古段SG14标施工项目部
项目经理：
日 期： 年 月 日
核验意见：
□同意年月日组织参建各方进行验收。
□按下列要求提供补充材料、证明文件或重做、补做检验后重新申请。
单位工程名称及编码
隐蔽工程
名称及部位
申请开工工程（工序）
施工时段
验
收
内
容
工程地质
工程测量
质量检验
验收组意见
参验单位
建设单位
质量监督单位
监理机构
施工单位
参验人
日期
隐蔽工程验收申请表
（SG14[2011]隐蔽号）
合同名称：南水北调中线一期工程总干渠漳河北至古运河南（委托河北建设管理项目）土建施工SG14标（石家庄市区段）合同编号:NSBD-ZG/SG2010-14
致：天津市冀水工程咨询中心南水北调中线漳古段JL10标监理部
△右坡（225+966）～（226+060）复合土工膜铺设隐蔽工程已按合同要求完成施工，经自检合格，该隐蔽单元工程自评等级优良，报请贵方核验。
监理机构：天津市冀水工程咨询中心
南水北调中线漳古段JL10标监理部
监理工程师：
日期：年月日
南水北调中线干线工程渠道工程
隐 蔽 工 程 验 收 表
合同名称：南水北调中线京石段应急供水工程渠道项目（S16）标段施工[桩号299＋530～303＋588.025]合同编号:NSBD-JS/SG2005-16