第三节 疼痛诊疗的范畴
一、慢性疼痛
非癌性慢性疼痛
肌肉及软组织慢性疼痛：肌筋膜炎 腱鞘炎 肩周炎
慢性腰肌劳损
骨关节疼痛：膝关节炎 强直性脊柱炎 风湿性关节炎
类风湿关节炎 痛风性关节炎 颈椎病 颈椎间盘突出 腰 椎间盘突出
头痛：原发性和继经痛
第二节 疼痛诊疗发展史
二、我国现代疼痛学的发展与成就 目前全国越来越多的医院成立了疼痛治疗门诊、中心
和病房，从事疼痛诊疗工作的队伍不断壮大，正在为 大量的患者解除痛苦。 2007年7月16日卫生部227号文件决定我国二级以 上医院成立一级临床科室“疼痛科”
第三节 疼痛诊疗的范畴
慢性疼痛 急性疼痛 癌性疼痛
疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不 愉快的躯体主观感觉和情感体验。同时可伴有代谢、 内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统改变。
一、疼痛的概念
疼痛的感觉是神经末梢痛觉感受器受到伤害 和病理刺激后通过神经冲动传导到中枢的大 脑皮质层而产生的。 疼痛与组织损伤和心理因素有关。
一、疼痛的概念
疼痛涉及许多临床学科的疾病，其治疗办法也包括 许多临床学科所采用的的药物疗法、物理疗法、神 经阻滞、中医针灸、心理治疗和手术等多种方法。
微创介入技术是现代疼痛医学的代表技术。
一、疼痛的概念
1、疼痛的定义 国际疼痛研究学会
（International Association for Study of Pain，IASP）
1930年——法国Leriche——首先认为慢性疼痛是一种疾病状态 Woodbrige，Ruth，Mandlc，Rovenstine和Wertheim——神经阻滞术
1936年——美国麻醉学家Rovenstine——创建了疼痛门诊
第二节 疼痛诊疗发展史
二、我国现代疼痛学的发展与成就
我国从20世纪50年代开始就有一些医院的麻醉科应用硬 膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症等腰背下肢疼痛，用神经 阻滞方法治疗三叉神经痛等。
第四节 疼痛的分类
一、根据发生部位 2 根据疼痛所在的躯体部位
头痛、颌面部痛、颈部痛、肩及上肢痛， 胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、 肛门及会阴痛。
第四节 疼痛的分类
二、根据疼痛的性质 刺痛（第一疼痛）——Aδ纤维传入
定位明确、产生迅速、消失快、伴保护性反射 无明显情绪反应 灼痛（第二疼痛）——C纤维传入 定位不明确、难以忍受、产生消失慢 酸痛（第三疼痛）——Aδ纤维和C纤维传入 难以描述、定位差、难以确定痛源部位
2、疼痛与疾病的关系
疼痛是疾病的一种症状
脑肿瘤-头痛 冠心病-胸痛 胆石症-胆绞痛 肾及输尿管结石-肾绞痛 晚期肿瘤-癌性疼痛
疼痛对中枢神经、循环、呼吸、内分泌、消化和自 主神经等系统产生不良影响，导致病例改变，严重 影响患者的生活质量。
一、疼痛的概念
2、疼痛与疾病的关系
2001年WHO将疼痛列为继呼吸、体温、脉 搏、和血压之后的第五生命体征。
第四节 疼痛的分类
三、根据疼痛的原因分类
伤害性疼痛：皮肤、肌肉、韧带、筋膜、骨损伤引起
骨折、急性或慢性腰扭伤、肱骨外上髁炎
炎性疼痛：生物源性炎症、化学源性炎症引起
风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎
神经病理性疼痛：末梢神经至中枢神经任何部位的神经病变或
损害引起，出现痛觉过敏、痛觉异常所致疼痛
80年代以后，在吉林、河北、北京、天津、山东、武汉、 广西、广东等地的医学院校相继建立了疼痛治疗中心或 开设疼痛门诊。
第二节 疼痛诊疗发展史
二、我国现代疼痛学的发展与成就 1988年河北承德：
中华医学会麻醉学会第一次全国疼痛治疗学术会议 成立了中华医学会麻醉学分会疼痛治疗学组 1989卫生部（89）12号文件 麻醉科定为医院中的一级临床科室，包括临床麻醉学、急救复苏、重症 监测和疼痛诊疗。 1989年9月北京 第一届东西方疼痛国际会议，成立中华疼痛研究会（CASP）即国际疼 痛研究会中国分会 1992年正式改名为中华医学会疼痛学会 2007年北京 成立了世界疼痛医师协会中国分会。
糖尿病性周围神经炎 雷诺综合征血栓闭塞性脉管炎
创伤后慢性疼痛
第三节 疼痛诊疗的范畴
二、急性疼痛 急性创伤性疼痛：外伤 急性腰扭伤 韧带拉伤 骨关
节损伤 肌肉软组织损伤
术后疼痛 分娩痛 内脏痛 其他：急性脑出血 急性心肌梗死 主动脉夹层 张力性
气胸 烧伤
第三节 疼痛诊疗的范畴
疼痛治疗时不仅需要缓解疼痛，同时要治疗 疾病本身
二、疼痛治疗的意义
疼痛虽然普遍存在，但常被一部分患者和医生漠视 如能对疼痛的出现提高警惕，及时就医，就可得到及时诊断和有
效治疗，减少痛苦甚至挽救生命。 必须加强宣传和教育，使人们认识到疼痛的危害和及时诊疗的重
要性和必要性。 每一个临床医疗和护理工作者都应该认识到，解除患者的疼痛是
疼痛诊疗学
第一章 绪 论
中国医科大学附属第一医院 疼痛科 宋涛 教授 2014-3-11
内容
一、疼痛的概念与疼痛治疗的意义 二、疼痛诊疗发展史 三、疼痛诊疗的范畴 四、疼痛的分类 五、疼痛治疗的伦理观
第一节 疼痛的概念与疼痛治疗的意 义
疼痛学是现代医学的重要组成部分，又是麻醉学的 分支学科。
三、癌性疼痛
混合性疼痛，主要为肿瘤侵润或压迫神经、 重要脏器或骨转移引起的多原因疼痛，多为慢 性经过，亦可表现为爆发性疼痛。
第四节 疼痛的分类
一、根据发生部位 1根据疼痛部位的组织器官、系统分类
躯体痛：局部性，疼痛剧烈，定位清楚 内脏痛：深部，定位不准确，隐痛、胀痛、牵拉痛、
或绞痛
中枢痛：神经中枢疾病所致疼痛
一项神圣的职业，要以积极的关怀态度对待每一位疼痛患者，及 时认真的诊断和进行有效的治疗，尽快尽好的解除患者的痛苦， 改善患者的生活质量，促进社会的安定和发展。
第二节 疼痛诊疗发展史
一、疼痛学简史
公元前3世纪——希腊哲学家——阿片 公元前1500年——埃及——大麻、罂粟 公元前1世纪——阿拉伯医生——冷冻术 公元前457～227年——我国——灸治疗头痛、耳痛、腰痛和胃痛