诊断标准
• 不同性质的头痛只要满足偏头痛分型中的诊断标 准均可诊断为偏头痛。
• 如头痛不符合无先兆偏头痛特点，则诊断为伴非 偏头痛性头痛的典型先兆，先兆也可以不伴有头 痛，为不伴头痛的典型先兆。
无先兆偏头痛的诊断标准
A，至少有5次发作符合B～D项标准 B，头痛发作持续时间为4～72小时（未经治疗或治
治疗
• 一般治疗 • 发作期和急性期病人应避免疲劳和精神紧张，保
持安静，充分卧床休息。 • 避免声光刺激。 • 节制饮食，不吃刺激性食物。 • 戒烟，戒酒。
药物治疗 急性期用药： • 曲坦类药（5-HT受体激动剂）
舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）。
• 麦角碱类 酒石酸麦角胺，双氢麦角胺等。 • 非甾体类抗炎药
肉毒毒素可阻止神经与肌肉间神经递质（乙 酰胆碱）的传递而产生松弛性麻痹。临床用于治 疗偏头痛、眼睑痉挛、面肌痉挛等。
第三节 紧张型头痛
• 是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫 感、沉重感或紧箍感。
• 最近分类方法将紧张型头痛分为发作性紧张型头痛 和慢性紧张型头痛两个亚型。
病因与病理生理
D，在先兆症状同时或先兆症状发生后60分钟内出现头 痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的B～D项
E，不能归因于其他原因
• 一旦先兆中出现肢体无力，称偏瘫型偏头痛，如 某家属中有类似发作，则诊断为家族型偏头痛， 否则诊断为散发性偏瘫性偏头痛。
• 当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时 没有肢体无力表现时，诊断为基底型偏头痛
• 脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。
头痛的发生机制：
1. 血管病变：血管收缩、痉挛与扩张，偏头痛病人头 痛发作前颅内动脉收缩，产生皮层缺血，造成视觉 障碍等先兆症状，随之，颈外动脉系统扩张，产生 头痛发作。
2. 脑膜刺激：炎症、出血
3. 肌肉异常收缩：头颈、肩部肌肉异常收缩
4. 神经病变
5. 血中致痛物质作用：5-羟色胺、缓激肽、前列腺素
自行发作减少。
神经阻滞疗法
神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药物 能迅速缓解头痛。
1. 星状神经节阻滞 或置管、超激光照射。
2. 眶上神经和枕大小神经阻滞
3. 颞浅动脉旁痛点阻滞
4. A型肉毒毒素治疗
A型肉毒毒素是肉毒梭菌产生的一种神经毒 素，它是已知毒素中毒力最强的毒素，微克量的 毒素即可使人中毒死亡。
与其他头痛一样，紧张型头痛的真正病因目 前不清楚，一般认为与下列因素有关：
(一)肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致痛
物质产生增多，从而引起疼痛。
(二)血管因素
小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛，说 明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。血管 扩张剂，能明显减轻部分病人的症状；但有40％病 人症状加重。
第八章 头面部痛
西安医学院第二附属医院95%的女性一生中有 过头痛的体验 。
• 美国约有78%的女性、68%的男性患过头痛。
• 头痛的分类：
• 原发性头痛：自发性疾病，多为功能障碍而无结 构损害，是最常见的头痛类型。
• 继发性头痛：是局部器质性损害或全身疾病引起 的一种症状，包括感染，颅内肿瘤，脑血管疾病 等。
疗无效） C，头痛至少有下列特点中的两项：1、单侧性，2、
搏动性，3、中度或重度疼痛，4、头痛因爬楼梯 或其他类似日常体力活动而加重。 D，头痛间期至少有下列中的一项：1、恶心和或呕 吐，2、畏光和怕声 E，不能归因于其他疾病
有先兆偏头痛诊断标准
A，至少与两次符合B～D项标准的发作 B，先兆至少有下列各项的一种表现，但没有运动无力
• 头痛常为持续性，整天或常年头痛，但疼痛程度 可有变化。
发作性紧张型头痛的诊断标准
A，头痛发作至少有10次符合下列B～D标准，具体分 型根据此类头痛的发作频率分为： 偶发性紧张型头痛：平均每月头痛发作不到1天 频发性紧张型头痛：至少3个月每个月头痛的发 作1～14天
(三)精神因素
几乎所有病人都有明显的焦虑，74％的病人显 著情绪紧张，35％表现为忧郁，说明精神因素占重 要的地位。
临床特点
• 紧张型头痛好发于青年人，女性发病率显著高于 男性，没有明显家族史。
• 临床特点是：
• 发作性紧张型头痛主要表现为两侧颞部钝痛和束 带样紧箍感，也可以同时出现枕部、顶部和全头 痛。
预防性药物主要有β受体阻滞剂、抗癫痫药、 抗抑郁药、钙通道阻断剂。
1. β受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等； 2. 抗癫痫药 卡马西平、加巴喷丁等； 3. 抗抑郁药 阿米替林、百忧解等； 4. 钙通道阻断剂 氟桂利嗪、尼莫地平等；
注意: ☆ 连续服用3月以上才能判断预防效果； ☆ 服用预防药物9—12个月后停药观察，偏头痛可
临床特点
• 头痛为发作性，间歇期无症状。
• 头痛大多为一侧性，也有两侧头痛同时出现，疼痛 常局限于额部、颞部及枕部，也可放射至颈部、肩 部。
• 疼痛开始时或严重头痛者多呈搏动性剧烈疼痛，然 后可转为持续性钝痛。
• 有先兆症状的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状。 如视野缺陷，乏力，面瘫、呕吐、心律增快等。
• 世卫组织将最严重偏头痛定为最致残的慢性病 之一。
病因及病理生理
• 偏头痛的确切病因及病理生理尚不太清楚，多数 学者认为，主要是血管和中枢神经系统功能紊乱， 遗传因素也起作用。
• 血管及神经功能异常 • 大脑功能异常 动物实验观察大脑皮层广泛抑制
与偏头痛先兆症状相似表现，影像示同侧脑桥背 外侧活性变化。 • 遗传因素 90%患者有家族遗传史
症状 1、完全可逆的视觉症状，包括阳性症状或阴性症状 2、完全可逆的感觉症状，包括阳性症状或阴性症状 3、完全可逆的功能障碍
C，至少有下列各项中的两项
1、同向视觉症状或/及单侧感觉症状 2、至少一个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和
（或）不同先兆症状接连发生，其过程5分钟 3、每个症状持续5～60分钟
头痛诊断的程序
详细询问病史和体检
有无值得警惕的发现 无
考虑原发性头痛、推 敲有无不典型之处
无
明确原发性头痛的类型
有 有
结合辅助检查判断有无 引起继发性头痛的疾病
有
无 明确继发性头痛类型
第二节 偏 头 痛
• 偏头痛是临床常见的原发性头痛疾病，其发病 率约为15%，女性多于男性。
• 偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的疾 病，头痛常常限于一侧头部。