年 月 日
项目总监理工程师（签名）：
年 月 日
注：1、“安监编号”由安监机构填写，其他由建设单位填写和有关人员签名；
2、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。
填表人：联系电话 ；
建设工程项目基本情况表
建设单位（章）：项目负责人（建设单位）：
安监编号
登记日期
工程名称
工程地址
结构类型
建筑面积（㎡）
层/栋
工程造价（万元）
计划开、竣工日期
安全管理目标
施工单位
法定代表人
联系电话
项目负责人
资格等级
联系电话
勘察单位
项目负责人联系电话Βιβλιοθήκη 设计单位项目负责人
联系电话
监理单位
项目总监
联系电话
施工单位项目负责人（签名）：