浅谈中医络病学对腔隙性脑梗死的认识和治疗
腔隙性脑梗死中药治疗是我国缺血性中风治疗的一大特色。
祖国医学认为中风属于”中经络”范畴，据中医络病理论，络气郁滞是中风发病的始动环节，可引发脑络瘀阻或脑络绌急，形成缺血性脑血管病。
脑络不通为缺血性脑血管病的突出特点，治疗当以通络为中心环节，益气养血、活血活络。
笔者应用通心络胶囊治疗本病收到较好的疗效。
能够较好地防治老年性腔隙性梗死，预防复发和加重。
Abstract：Lacunar infarction treatment of traditional Chinese medicine is one of the characteristics of our treatment of ischemic stroke. Motherland medicine thinks to belong to “apoplexy in main and collateral channels” category，according to the theory of collateral disease，collateral Qi stasis is the initial step of the onset of stroke，can cause cerebral blood stasis or brain collaterals jerky colla，formation of ischemic cerebral vascular disease. The brain is to highlight the characteristics of ischemic cerebral vascular disease，treatment with Tongluo as the key link，replenishing qi and blood，activating blood and collaterals. The application of Tongxinluo capsule in the treatment of this disease and received good curative effect. To better prevention and treatment of senile lacunar infarction，prevent recurrence and aggravation.
Key words：Lacunar infarction；Collateral disease of traditional Chinese Medicine
腔隙性脑梗死是长期高血压引起脑深部白质及脑干深通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙。
由于病变很小，常位于脑相对静区，许多病例临床上不能确认。
近年来，随着CT、MRI 等神经影像等技术的广泛应用，已使腔隙性梗死成为临床诊断。
现代医学认为，腔隙性梗死的发生与长期的高血压、动脉粥样硬化后微栓子脱落、血流动力学异常及某些全身性疾病有关[1]。
临床实践中发现，随着年龄的增高，腔隙性梗死的发生率也随之增加。
由于临床表现大多症状轻微，或表现为一过性肢体运动功能障碍，且预后大多良好，易被患者和医生忽视，这也是腔隙性梗死复发率较高的原因之一[2]。
中医络病学的发展与完善，补充深化了中医学对”中风病”发病机制的认识，结合临床实践，浅谈中医学对腔隙性梗死的认识如下。
中医络病学认为，脑络分为气络和脉络，气络汇聚真元之气，主司精神、意识、思维、运动等；脑之络脉乃布散于脑髓中由血脉支横别出、逐层细分的网络分支，输布运行血液对脑之气络发挥荣养作用。
脑腔隙性梗死的发生，是由于脑之脉络痹阻，使气不运血布津，血不养气而致[3]。
其病因有情志失调、饮食不节、劳累过度、年老体衰等。
依据其病变环节可表现为络气郁滞、脉络瘀阻、络气不荣等多种病理表现。
按照”络以通为用”的原则，在不同的病理阶段予以辨证治疗，可予益气活血通络等治疗方法。
对于老年性腔隙性脑梗死，由于患者往往集糖尿病、高血压、冠心病等多种疾病于一身，体质状况较差，临床辨证气虚血瘀、络脉痹阻型者多见，笔者应用通心络胶囊治疗本病收到较好的疗效。
通心络是在络病理论指导下研制的具有益气活血通络作用的中成药，是第一个依据中医络病理论研制而成的中药复方制剂，其药物组成有：人参、水蛭、土鳖虫、全蝎、赤芍、冰片等，人参为君药，补益心气，使气旺血运；水蛭、全蝎为臣药，水蛭活血通络，全蝎解痉通络；土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍为佐药，土鳖虫逐瘀通络，蜈蚣搜风解痉，蝉蜕熄风止痉，赤芍散血行瘀；冰片为使药，芳香通窍，引诸药入络。
通心络胶囊以五虫并用加上人参、赤芍等药物共奏益气活血、通络止痛之功效[4]。
基础实验研究表明通心络胶囊具有血液保护、血管保护和心脑组织保护三重作用，能调节脂质代谢紊乱，改善血液流变学、改善血液的浓黏凝聚状态，对中风病的治疗和预防具有积极的临床意义。
实验研究证实通心络能够保护缺血区微血管结构的完整性、促进缺血区侧枝循环的建立，改善脑梗死局部血流。
而且临床应用中发现，除了能够较好地防治老年性腔隙性梗死，预防复发和加重，服用3～6个月后，能够部分改善患者的认知功能，可能与通心络对微血管的保护、对血管性痴呆具有一定的干预作用有关。
近年来，随着现代医学对脑血管病研究进展，以及中医药学基础理论和临床实验研究进展，中医药在防治老年性脑血管疾病地优势越来越引起医学界的重视[5]。
防治脑血管病的疗效也已被中老年患者接受，随着老龄化社会的到来，中医药必将能更好地发挥防病治病的优势。
参考文献：
[1]王维治，王新德.神经系统疾病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2011：751.
[2]吴以岭，脉络论[M].北京：中国科学技术出版社，2010：447-458.
[3]Baron JC Stroke：imaging and differential diagnosis[J].Neural Transm Suppl，2002，（63）：19-36.
[4]Ueda T，Sakaki S，Yuh WT，et al.Outcome in acute stroke with successful intra arterial thrombolysis and predictive value of initial single photon emission computed tomography[J].J Cereb Blood Flow Metab，1999，19：99-108.
[5]Ryu YH，Chung TS，Yoon PH，et al.Evaluation of reperfution and recovery of brain function before and after intracarotid arterial urokinase therapy in acute cerebral infarction with brain SPECT[J].Clin Nucl Med，1999，24：566-571.。