腔隙性脑梗塞
五、辅助检查
• 头颅MRI
• 显示腔隙病灶呈T1等信号或低信号、T2高信号， T2加权像阳性率几乎可达100％，并可清晰显示脑 干病灶。
• 对大脑可行横断面、矢状位、冠状位扫描，对病灶 进行准确定位。
• 能区分陈旧性腔隙系由于腔隙性梗死抑或颅内小出 血所致，是最有效的检查手段。
腔隙性脑梗塞
腔隙性脑梗塞
八、预后
• 该病预后良好，死亡率及致残率较低，但易复发。 • 反复发作的腔隙性脑梗死可形成腔隙状态，引起功
能残废和并发症。
腔隙性脑梗塞
腔隙性脑梗塞
五、辅助检查
• 头颅CT
• 可见深穿支供血区单个或多个直径2－15mm病灶， 呈圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性阴影，边界 清晰，无占位效应，增强时可见轻度斑片状强化。
• 以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑及 脑干。
• C T对腔隙性梗死的发现率与病灶的部位、大小及 检查的时间有关。
• 病灶主要分布于基底节区、放射冠、丘脑和脑 干，尤以基底节区发病率最高一般表现
• 好发年龄：多发生于40～60岁及以上的中老年人 • 男性多于女性，常伴有高血压。 • 起病：多在白天活动中，常较突然。 • 临床表现多样，可有20种以上的临床综合征。 • 症状较轻、体征单一、预后较好。 • 无头痛、颅内压增高和意识障碍等。
腔隙性脑梗塞
四、临床表现
• 构音障碍－手笨拙综合征（DCHS）
• 起病突然，发病后症状即达高峰。 • 严重构音障碍、吞咽困难。 • 病变对侧中枢性面舌瘫。 • 同侧手轻度无力及精细动作笨拙，书写时易发现，
指鼻试验不准，行走时轻度平衡障碍。 • 病变在脑桥基底部为基底动脉旁中线支闭塞；亦可
见于内囊最上部的膝部病变。
四、临床表现
• 纯感觉性卒中（PSS）：较常见。
• 对侧偏身或局部感觉障碍，如麻木、烧灼或沉重感、 刺痛、僵硬感等。
• 多为主观感觉体验，很少有感觉缺失体征，但亦有 感觉缺失者。
• 可分为TIA型、持续感觉障碍型、TIA后转为持续 型。
• 病灶位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及脑 干背外侧部累及感觉神经核或传导束。
腔隙性脑梗塞
四、临床表现
• 感觉运动性卒中（SMS）
• 以偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫，可为PSS合 并PMH。
• 病灶在丘脑腹后核及邻近的内囊后肢（丘脑内囊综 合征），是丘脑膝状体动脉分支或脉络膜后动脉丘 脑支闭塞。
腔隙性脑梗塞
四、临床表现
• 腔隙状态（lacunar state）
• 多发性腔隙性梗死累及双侧锥体束，锥体外系 • 严重精神障碍、痴呆 • 假性球麻痹、双侧锥体束征 • 类帕金森综合征 • 尿便失禁等
腔隙性脑梗死
授课教师：罗海彦副教授 授课对象：医学系（五年制） 学 时：0.5学时（20分钟）
定义
• 腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球或脑干深部 小穿通动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶。
• 因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走 而形成腔隙，约占脑梗死的20％。
腔隙性脑梗塞
二、病因及发病机制
• 该病的病因及发病机制尚无定论，常见的有：
腔隙性脑梗塞
四、临床表现
• 共济失调性轻偏瘫（AH）
• 病变对侧轻偏瘫伴小脑型共济失调，下肢重，足、 踝尤为明显，上肢轻，面部最轻。
• 指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等（＋）。 • 病变部位：放射冠和半卵圆中心（影响皮质脑桥束
和部分锥体束）、内囊后肢及偏上处（影响枕桥束 及锥体束）、丘脑伴内囊后肢受损、脑桥基底部上 1/3与下2/3交界处。
腔隙性脑梗塞
四、临床表现
• 纯运动性轻偏瘫（PMH）：较常见
• 出现一侧面部和上下肢无力，无感觉障碍、视野缺 损及失语；
• 多在2周内开始恢复。 • 病灶位于内囊后肢、脑桥基底或大脑脚。 • 可以合并运动性失语、水平凝视麻痹、动眼神经交
叉瘫（Weber综合征）、外展神经交叉瘫、闭锁综 合征等。
腔隙性脑梗塞
• 高血压导致小动脉及微小动脉壁的脂质透明变性， 引起管腔闭塞。
• 动脉粥样硬化病变及形成的小血栓累及和阻塞深穿 支动脉。
• 糖尿病小动脉病变。
腔隙性脑梗塞
三、病理
• 腔隙性梗死灶呈不规则的圆形、卵圆形、狭长 形，直径多为3－4mm，小者可为0.2mm， 大者可达15－20mm。
• 病变血管多为直径100－200um深穿支，多 见于豆纹动脉、丘脑深穿动脉及基底动脉的旁 中线支分布区。
五、辅助检查
• 其他
• 脑电图、脑脊液及脑血管造影无肯定的阳性发现。 • PET和SPECT通常在早期即可发现脑组织缺血变
化。 • 颈动脉Doppler可发现颈动脉粥样硬化斑块。 • 危险因素检查
腔隙性脑梗塞
六、诊断及鉴别诊断
• 诊断依据：
• 中年以后发病，有长期高血压病史等危险因素。 • 临床表现符合腔隙综合征之一。 • CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺失
一致的病灶。 • 除外小量脑出血、感染、囊虫病、moyamoya病、
脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病 和转移瘤等非梗死性腔隙病变。
腔隙性脑梗塞
七、治疗
• 目前尚无有效的治疗方法，主要是预防疾病的复发： 二级预防。
• 急性期可适当应用扩血管药物增加脑组织的血液供 应，促进神经功能恢复。
• 须慎用抗凝剂以免发生脑出血。