高、中、低分化
CK
EMA
腺癌
发病率仅次于鳞癌
女性50%
大体：周围型多见
65%
常累及胸膜
镜下：腺样
乳头样排列 细胞内、外粘液
EMA CEA
低分子keratin
特殊类型：腺样囊性癌、粘液癌、瘢痕
癌、细支气管肺泡细胞癌
细支气管肺泡细胞癌
（bronchioloalveolar carcinoma）


腺鳞癌
小细胞癌（10-20%）
中老年男性
恶性度最高
<1y 大体：中央型 镜下：

放化疗敏感
小短梭形或淋巴细胞样 细胞丰富，易受挤压 假菊形团
神经内分泌肿瘤：来源于APUD细胞，能产
生肽类激素；NSE、CgA、Syn

small cell anaplastic (oat cell) carcinoma.
巨核
电镜：低分化腺癌、鳞癌、神经内分
泌癌
肉瘤样癌
恶性度高
单相性：梭形细胞
多相性：癌肉瘤 免疫组化
上皮性标记物CK EMA阳性 间叶性标记物Vimentin阴性
扩散途径
直接蔓延
中央型纵隔、心包、周围血管、沿支气
管向同侧、对侧肺内蔓延
周围型胸膜、胸壁
转移
淋巴道
本节重点

成人呼吸窘迫综合征的病因，病理变化

掌握肺癌的大体类型、组织学分型和转移
呼吸窘迫综合征
成人呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征
成人呼吸窘迫综合征（ARDS,
adult respirataory distress syndrome）
全身遭受严重创伤、感染及肺内严重疾患
肺泡毛细血管膜弥漫性损伤、通透性升高
低氧血症性急性呼吸衰竭
休克肺
创伤后湿肺 弥漫性肺泡损伤

CD3
CD56
喉癌
中老年 男性 96% 病因

吸烟 酗酒 大气污染

喉镜：菜花样 结节样 溃疡样
声带型60-65% 跨声门型 声带下型
声带前1/3
声门上型30-35%

组织学类型：鳞癌
原位癌
早期浸润癌
浸润癌
浸润癌
浸润型
高分化
中分化 低分化
病因
肺感染 吸入毒气、溺水 肺挫伤、放射性损伤 氧中毒 栓塞 麻醉或药物 全身性病理过程：DIC
、休克等
、肺泡上皮严重损伤
病理变化
大体

双肺肿胀 湿润 暗红色 重量增加 可有散在出血点 切面可见实变区或萎缩灶
罕见 局限性 包膜 d=1-3cm 梭形细胞，排列似纤维瘤；可有双向性

恶性
高度恶性 石棉 弥漫浸润 胸痛 血性胸水 双向分化：腺管乳头状型；肉瘤样型；混合型 上皮和间叶标记均阳性


The dense white encircling tumor mass is arising from the visceral pleura and is a mesothelioma. These are big bulky tumors that can fill the chest cavity.
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS，
neonatal respiratory distress syndrome）
出生后短暂自然呼吸后进行性呼吸困难
<35周的早产儿
过低体重儿 过期产儿
II型肺泡上皮发育不全，缺乏表面活性物质肺
泡张开不全或不张缺氧损伤内皮细胞毛细 血管通透性升高血浆蛋白渗出
体短臂的未知基因
病理变化
大体
中央型
周围型
弥漫型
中央型
60-70%
主支气管 叶支气管
周围型
30-40% 肺段或其远端 支气管 2-8cm
弥漫型 2-5%
肺泡管和肺泡

早期肺癌：
中央型
局限于大支气管的管内和管壁浸润
周边型

直径<2cm
隐性肺癌：痰细胞学癌细胞阳性，临床及x线 阴性，手术切除标本证实为原位癌或早期浸 润癌
肺透明膜形成——新生儿肺透明膜病
病理变化
大体
双肺质地坚实，色暗红，含气少
镜下
透明膜形成：呼吸性细支气管 肺水肿
肺泡管 肺泡
肺不张 间质或肺泡腔内出血 吸入的羊水成分
呼吸系统常见肿瘤

鼻咽癌


喉癌
肺癌
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）
地域性：广东 广西 福建 40-50y 男性 病因

化学因素：多环芳烃、亚硝胺、镍 遗传因素 EB病毒
EBV-DNA EBNA 血清EBV抗体90%

病理变化
大体：鼻咽顶部>外侧壁、咽隐窝>前壁
局部粘膜粗糙或隆起
结节型
菜花型 溃疡型
最常见
粘膜下浸润型
组织学类型
粘膜柱状上皮的储备细胞>鳞状上皮基底细胞
鳞状细胞癌：

Pancoast瘤：肺尖部
组织发生
起源于各级支气管粘膜上皮—鳞癌 粘膜腺体—腺癌 支气管粘膜上皮内散在嗜银细胞
（kultschitzky细胞）—小细胞癌
组织学分型
鳞癌
1999WHO
腺癌
腺鳞癌 小细胞癌 大细胞癌 肉瘤样癌
鳞癌
60%
80%-85%中央型
段以上支气管
病理诊断
细胞学：痰、胸水 活检：支气管镜、肺穿刺
胸膜疾病

胸膜炎
浆液性：肺炎TB初期；类风湿

SLE 纤维素性：肺炎 TB 风湿 尿毒症 肺梗死
胸膜摩擦音 胸痛 胸膜肥厚 纤维板
化脓性：肺炎球菌
金黄葡萄球菌

胸腔积液
胸膜炎
心衰
肺癌
间皮瘤

胸膜间皮瘤

胸膜间皮瘤
良性
疣状癌
1-2% 乳头状结构
分化好
扩散途径
直接蔓延 甲状软骨 颈前软组织 食管 气管 淋巴道转移 晚期

颈总动脉分叉处淋巴结

血道转移 少见
肺癌

病因
吸烟
3,4-苯并芘 大气污染 职业因素：橡胶、镍、石棉、铀、砷 电离辐射：-射线
遗传变化：c-myc,
k-ras, p53, Rb, 3号染色
Mesotheliomas have either spindle cells or plump rounded cells forming glandlike configurations, as seen here at high power microscopically. They are very difficult to diagnose cytologically.
镜下：
渗出期
肺间质高度充血、点状出血和灶状坏死 间质、肺泡腔内大量蛋白性液体渗出
透明膜形成：呼吸性细支气管
肺泡上皮细胞弥漫性损伤 间质微血管透明血栓
肺泡管 肺泡
白细胞栓塞
增殖期
II型肺泡上皮细胞、间质纤维母细胞增生
透明膜机化、纤维化
弥漫肺泡和间质纤维化
In early DAD, there are hyaline membranes, as seen here, lining alveoli. Later, type II pneumonocyte proliferation and then interstitial inflammation and fibrosis are seen.
Syndrome Mechanism
Cushing's Syndrome
Example
ACTH-like substance
Parathormone-like substance
Lung (oat cell) carcinoma
Lung (squamous cell) carcinoma
Hypercalcemia

Here is an example of diffuse alveolar damage in which the lung is diffusely firm and rubbery. Clinically, this is known as adult respiratory distress syndrome (ARDS).
大体：弥漫、多结节型 镜下：单层、多层癌细胞沿肺泡、肺
泡管壁生长，腺样 乳头样排列；不浸 润间质，肺泡轮廓保存

This is another type of adenocarcinoma of lung known as bronchioloalveolar carcinoma. Seen here is the multifocal variant that appears grossly (and on chest radiograph) as a pneumonic consolidation. Most of the upper lobe toward the right has a pale tan to grey appearance.
胸锁乳突肌后缘上1/3 50%首发症状
2/3交界无痛性结节

血道转移 晚期
临床症状：
●鼻涕中带血，持续较长时间。 ●颈部淋巴结肿大，往往是首发症状。 ●鼻塞 耳鸣 偏头痛等。
治疗：放疗为主
T/NK细胞淋巴瘤