广谱青霉素/酶抑制剂：氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸
抗铜绿假单胞菌广谱青霉素/酶抑制剂：哌拉西 林/他唑巴坦、提卡西林/克拉维酸
三代头孢/酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦
抗生素分类和运用
糖肽类
原理：与细胞壁肽聚糖前体甘氨酸五肽结合形 成复合物，使肽聚糖无法形成侧链，从而阻碍 细胞壁合成。 代表药物：万古霉素，替考拉宁
青霉素类
青霉素：青霉素G，青霉素V 氨基青霉素：阿莫西林，氨苄西林 羧基青霉素：羧苄西林，替卡西林 脲基青霉素：阿洛西林，美洛西林，哌拉西林 耐青霉素酶青霉素：苯唑西林
抗生素分类和运用
头孢菌素类
一代头孢 ：头孢噻吩，头孢唑啉，头孢匹林 二代头孢：头孢孟多，头孢西尼，头孢呋辛 三代头孢：头孢哌酮，头孢噻肟，头孢他啶，头
四环素类、氯霉素类
代表药物 四环素：四环素，多西环素，米洛环素 氯霉素：氯霉素
两类药物对G+、G-菌具有快速抑菌作用 对立克次体、支原体和衣原体也有抑制作用 不良反应：局部刺激作用，影响骨骼发育 牙齿黄染。
抗生素分类和运用
作用于细菌染色体
氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙 星 人工合成广谱抗菌药，对G-菌有良好的杀菌作 用，对于铜绿假单胞菌环丙沙星的作用强 不良反应大，不常规用于儿童，不宜用于精神 病或癫痫病史者，糖尿病患者慎用。
抗生素分类和运用
糖肽类
强大的G+杀菌作用 可以用于MRSA 毒性大
抗生素分类和运用
抑制蛋白质合成
➢ 氨基糖苷类 ➢ 大环内酯类 ➢ 林可霉素类 ➢ 四环素类 ➢ 氯霉素类
抗生素分类和运用
氨基糖苷类
代表药物：庆大霉素、阿米卡星 作用于各种需氧G-杆菌，可用于MRSA 对链球菌作用微弱，对肠球菌和厌氧菌不敏感。 对于严重感染单独使用效果不佳，需联合用 药。 不良反应：耳毒性、肾毒性（儿童，老人）
抗生素分类和运用
作用于叶酸途径
磺胺类：磺胺嘧啶，磺胺甲噁唑 人工合成广谱抗菌药，但由于不良反应在临床 运用中受限。对于流行性脑膜炎、鼠疫等感染 疾病疗效显著。
抗生素分类和运用
临床经验用药
经验用药一定是乱用 抗生素吗?
抗生素分类和运用
经验治疗的依据
1 以往类似感染的病原学诊断 2 耐药性检测 3目标治疗并具有良好效果的经验性治疗
酶抑制剂：主要针对细菌产生的β-内酰胺 酶而发挥作用，临床上常用以下三种
克拉维酸 舒巴坦 他唑巴坦
抗生素抗菌活性，与β-内酰胺
酶不可逆的结合，抑制β-内酰胺 酶，增强与其联合使用的抗生素的药效。 2 对不产酶的细菌无增强效果
抗生素分类和运用
常见β-内酰胺/酶抑制剂类
β-内酰胺类及常用代表药
青霉素类 头孢菌素类 头霉菌素类 β-内酰胺/酶抑制剂类 单环类 碳青霉烯类
抗生素分类和运用
β-内酰胺类
作用原理：与青霉素结合蛋白PBPs结合，干扰 转肽作用，阻断肽聚糖交链的形成，破坏细菌 细胞壁的完整性，使细菌在胞内强大的渗透压 下发生破裂，菌体死亡。
抗生素分类和运用
抗细菌药物
抗结核菌药物 抗病毒药物 抗真菌药物 抗寄生虫药物
抗生素分类和运用
按化学结构分 β-内酰胺类 喹诺酮类 磺胺类 氨基糖苷类 糖肽类 林可胺类 大环内酯类
抗生素分类和运用
链霉素类 四环素类 苯基丙醇类 利福霉素类 恶唑烷酮类 磷霉素 甘氨酰环素
主要作用于细菌细胞壁
β-内酰胺类
抗生素分类和运用
抗生素分类和运用
大环内酯类
代表药物：阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素 主要用于G+菌 G-球菌和厌氧菌感染 不良反应较小，轻、中度肝、肾 功能不浪者 可用应用
抗生素分类和运用
林可霉素类
代表药物：林可霉素，克林霉素 对厌氧菌作用强大，对需氧G+菌也有显著活 性 不良反应主要表现为胃肠道反应
抗生素分类和运用
抗生素分类与运用
抗生素分类和运用
定义
抗生素（antibiotics）是由生物体合成的天然小 分子物质及其衍生物组成的一大类具有能抑制 或杀灭微生物能力的化合物，与人工合成抗菌 化合物共同组成抗菌药物（antimicrobial） 习惯称谓：抗生素=抗菌药物
抗生素分类和运用
抗生素分类
按功能和作用范围：
孢唑肟 四代头孢：头孢匹罗，头孢吡肟
抗生素分类和运用
作用 对于G+菌 一代>二代>三代 对于G-菌 一代<二代<三代 四代头孢对G+、G-菌均有高效
抗生素分类和运用
其他β-内酰胺类
碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、厄他培南 头霉菌素类：头孢西丁 单环类：氨曲南
抗生素分类和运用
β-内酰胺/酶抑制剂类
抗生素分类和运用
暂没有正式文件描写用于经验治疗药物标 准，但如果一个药物对感染的病原菌敏感性低 于70%，可能不适合经验用药
抗生素分类和运用
抗生素分类和运用
抗生素分类和运用
抗生素分类和运用
抗生素分类和运用
抗生素分类和运用
抗生素分类和运用
抗生素分类和运用
抗生素分类和运用