3. 术后并发症的预治 并发症：便秘、肺部感染 、肺 不张、肺栓塞等。褥疮、伤口感 染、髋关节脱位等。
4. 出院指导 由于髋关节置换术后需 防止脱位、感染、假体松动、 下陷等并发症，为确保疗效， 延长人工关节使用年限，特 作如下指导； （1）饮食：多进富含钙质 的食物，防止骨质疏松。
（2）活动：避免增加 关节负荷量，如体重增 加、长时间站或坐、长 途旅行、跑步等。 （3）日常生活：洗澡 用淋浴而不用浴缸，如 厕用坐式而不用蹲式。
系统回顾
股 骨 颈 骨 折
概念：
以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵 轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈 基底部骨折。是老年常见的骨折之一。尤以 老年女性较多。
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）
病理生理原因： 一、发病原因
1：中老年病人尤其女性多见。
2：绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引 起断裂。 3：多因间接暴力4：完全移位的骨折来自临床表现：症状：
1：畸形；
2：疼痛；
3：肿胀； 4：功能障碍； 5：患肢短缩；
股骨颈骨折患肢的外旋畸形
体征：
1.内收型骨折者内收、缩短、外旋畸形 2.患侧大转子突出
3.局部压痛、纵向叩击痛
辅助检查：
髋部X线摄片可确定骨折部位、类型及移位方向。
处理原则：非手术治疗
（1）牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续 皮牵引、骨牵引或石膏固定等方法达到复 位和固定作用，卧硬板床6~8周。 （2）手法复位：先做皮牵引或骨牵引， 并尽早在X线透视下手法复位。
（4）预防感染：关节 局部出现红、肿、痛 及不适，应及时复诊； 在做其他手术前均应 告诉医生曾接受了关 节置换术，以便预防。
5. 复查 基于人工关节经长时间磨损与 松离，必须遵医嘱定期复诊，完全 康复后，每年复诊一次。术者。年， 随着生物医学材料的改进和医疗技 术的提高，治疗效果明显好转。
头下型
经颈型
基底型
按X线表现分类： 1：内收骨折： Pauwels角>50°，不稳定 性骨折。 2：外展骨折： Pauwels角<30°，稳定性 骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。
常用Pauwels角明确骨折的类型及其稳定性：
Ⅰ型：<30°；
Ⅱ型：30°－70°；
Ⅲ型：>70°。
按移位程度分类（Garden 分 类）： 1：不完全骨折： 2：完全骨折但不移位 3：完全骨折，部分移位 且断端有接触
1.3 预防术后感染 （1）术前2～3天使用抗感染药物；
（2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清
洁，局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷，手术
当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的
毛发。
1.4 术前训练患者在床上排大小便， 以防术后不习惯，术前行留置导尿术。
2： 术后护理 2.1：术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个 托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以 防止脱位。 2.2：卧硬板床，并去枕平卧6小时。 2.3：妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、 引流管、输液管）并保持各管道之通畅。 2.4：严密观察生命体征变化，同时注意尿 量的变化。 2.5：观察伤口渗血情况，敷料是否清洁， 伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定 在低于床旁30～45厘米以上），根据引流量的 情况第4天可拔管。
（3）药物治疗：补肝肾、壮筋骨、消肿 等药物。
手术疗法：
手术指征： 1:内收型骨折和有移位的骨折； 2:65岁以上老年病人的股骨头下型骨 折； 3:青少年股骨颈骨折；
4:陈旧性骨折不愈合；
5:股骨头坏死； 6:合并髋关节骨性关节炎。
手术治疗：
1:闭合复位内固定：
整个操作过程均在C型臂X线监视下进行。 术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均 较低。 2:切开复位内固定：植骨。
2.6：体位 患肢保持外展30度的中立位， 行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放 软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。
2.7：观察患肢远端血运，感觉运动情况。 若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医 生及时处理。
2.8：加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。 术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动， 术后2～3日开始练习股四头肌收缩，指导患者运 动足趾，做屈伸活动，术后第3～6日继续患肢肌 力训练和器械和步行训练。在患者可以耐受的情 况下，加强髋部活动度的练习，术后2周可坐起， 4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动， 髋部摆动不可过大。
二、发病机制
1：都由外旋暴力引起。 2：暴力程度的不同产生不同的移位。 3：“内收、外展”实质上都是螺旋骨折的 不同X线投影。 4：不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。
按骨折线的部位：
1：股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。 2：经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉升 枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不愈合。 3：股骨颈基底骨折：易愈合。
手法复位失败； 固定不可靠； 青壮年的陈旧性骨折、不愈合。 3:人工关节置换术：单头，全髋。
对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型 骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者。
术前
术后
护理措施：
1： 1.1术前护理
做好各项检查
注意观察生命体征情况。
1.2 心理护理
患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复 正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员 应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成 功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的 或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑， 以良好的心态接受手术。