▪ ③伴有明显的腹部压痛、反跳痛及肌紧张；
▪ ④腹痛可因呼吸、咳嗽、体位变化而加重。
外科急腹症病人护理
▪ 3、牵涉痛：又称放射痛、放散痛。指内 脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛 觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支 配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊神 经共同参与疼痛的机制。又分为牵涉性躯 体痛和牵涉性内脏痛，牵涉性内脏痛的特 点为：
既往经常有胃疼及吐酸水病史。检查：急性病容，侧卧双
下肢屈曲位，意识清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，
眼窝稍内陷，皮肤弹性差，T38.9℃，P88次/分，
BP140/70mmHg，心肺（－），腹膨隆未见肠型及蠕动
波，未见包块，腹式呼吸消失，全腹肌紧张、压痛、反跳
痛，以右下腹为甚，叩之鼓音，肝浊音界似缩小，移动性
浊音（+），肠鸣音减弱。四肢、脊柱、泌尿生殖系未见
异常。X线检查：心肺正常，未见膈下游离气体。化验：
WBC 15.5×109/L，N 88%，Hb 150g/L，CO2CP
15mmol/L。请问：①初步诊断是什么？还需做什么检查？
②怎样处理
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▪ 4、王某，男，24岁，干部，以脐周围疼痛伴陈发性呕吐 8小时入院。入院前9小时搬运重物后，突然觉脐周剧烈 疼痛，大汗淋漓，到当地个体诊所就诊，肌注“阿托品”一 支，回家后疼痛呈持续性且阵发性加剧，呕吐两次，量较 大，为黄绿色液体；无发热，发病1小时排便一次，量少， 无脓血；排尿一次正常，又赴诊所治疗，给肌注“杜冷 丁”50mg及灌肠一次，腹痛无缓解而转院。5年前曾行 “阑尾切除术”治愈。检查：T 36.4℃，P 102次/分，R 15 次/分，BP 96/60mmHg。急性病容，膝胸位，胸廓对称， 心肺（－），腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱。 全腹肌紧张，，伴压痛及反跳痛，脐周显著，叩诊鼓音， 移动性浊音（±）；肠鸣音减弱，麦氏点有手术瘢痕。直 肠指检无触痛，未见血迹。化验：WBC 18.2×109/L，N 89%，L 11%，尿正常。X线胸透：心肺膈无异常，X线 腹透：膈下未见游离气体，小肠及结肠充气，中部有数个 气液平面。请问：
学习目标
▪ 1．掌握外科急腹症病人的护理诊断
护理措施
2.熟悉外科急腹症病人的护理评估
3.了解急腹症的病理生理、临床表现、
辅助检查、鉴别诊断、治疗要点
▪ 4．护理外科急腹症病人时表现出高度
责任感
外科急腹症病人护理
概
述
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和处 理的腹部疾病的总称。根据北京协和医院的统计，急性腹痛 占内、外科急诊就诊人数的15—20%，如果把妇产科的急腹 症就诊人数加在里面可能达25%，急性腹痛的发病率约占急 诊室就诊总人数的1/4左右。引起急性腹痛的外科急腹症可分 为感染性、穿孔、出血性、梗阻性和缺血性五大类，其临床 特点是起病急、病情重、发展快、变化多,且病因复杂, 一 旦延误诊断或抢救不及，就可能给患者带来严重危害，甚至 危及生命。护理时应密切观察病情并采取正确的护理措施 。
▪ ①该病人的初步诊断是什么？真正原因是什么？应如何 处理？
▪ ②导致该病人初期诊断模糊的主客观因素有哪些？
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▪ 3、刘××，男，48岁，农民，因急性腹痛伴频繁呕吐40
小时急诊入院。患者入院前40小时，因劳动后食冷饭觉
胃部不适，再次劳动时，感上腹疼痛，阵发性加重，呈绞
痛，伴恶心、呕吐、出冷汗、心慌，当即被抬回家，村医
外科急腹症病人护理
▪ 2、躯体性腹痛：又称体壁痛或腹膜皮肤反射 痛。躯体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓 节段所支配的皮肤。脊神经的感觉纤维分布于 腹膜壁层、肠系膜根部及后腹膜，牵拉腹膜或 肠系膜及炎症、化学、物理刺激均可引起疼痛。 疼痛特点为：
▪ ①对各种疼痛刺激敏感，定位准确；
▪ ②程度剧烈而持续；
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病案处理
1、杨某，女，48岁。被汽车撞伤2小时，腹痛， 胸闷120次/分，呼吸22次/分，血压9.3/6.7kp （70/50mmHg）。意识尚清楚，面色苍白，全身 冷汗，四肢发凉。挤压胸廊在胸左侧壁第7、8肋处 有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤，全腹有压痛、反 跳痛、肌紧张，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。 其他查体未见异常。 ①如果你是急诊科护士，考虑最可能发生的情况是什
给针刺足三里，口服“小白片药”2片治疗，疼痛减轻。于2
小时后又觉上腹痛，呕吐三次，为胃内容物，伴腹胀，无
发热、腹泻及脓血便，当晚经“游医”在腹部及双小腿扎火
针数处，腹痛加剧转为全腹疼痛，次日，畏寒发热，腹痛
加重，以右上腹为甚，伴频敏呕吐，为黄色液体，尿少，
送乡卫生院诊治，给静注射50%GS液50ml后转县医院。
么？ ②你认为目前还需作哪些检查？ ③该病人如需手术治疗，请你拟定术前有关护理
诊断及护理措施
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▪ 2、李某，女，46岁，农民，急性剧烈腹痛10小时入院。 患者入院前10小时在山上背柴途中突感下腹部疼痛，呈 持续性、陈发性加剧。呕吐数次，量较多，为胃内容物。 伴有腹胀，无肛门排气排便，尿少。在村卫生室肌注“阿 托品”两支无效而急诊入院，否认腹部外伤史、手术史及 消化性溃疡史和传染病史。检查T38℃，P86次/分，R18 次/分，BP130/80mmHg，发育正常，肥胖体型（体重 75kg），急性病容，心肺（－），泌尿生殖系未检。显 著腹胀，偶见肠型；肝脾触诊不满意，全腹有轻压痛，但 无肌紧张、反跳痛，腹部未触及包块，肝浊音界存在，腹 水征（－）；肠鸣音亢进，偶闻气过水声。实验室检查： 血、尿常规正常。请问：
▪ ①初步 诊断及诊断依据有哪些？②治疗过程中有什么问 题？③目前如何治疗？
外科急一）腹痛的类型 ▪ 1、内脏性腹痛：亦称真性内脏痛。传入途径纯系
交感神经通路，脊神经基本不参予或很少参与，可分 为中空脏器痛、实质脏器痛和缺血性内脏痛。疼痛的 特点为： ▪ ①疼痛部位不确切，通常比较广泛或接近腹中线； ▪ ②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛； ▪ ③不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏； ▪ ④常伴有恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等其他 自主神经兴奋症状。